中智公司医疗保障报销须知.docVIP

中智公司医疗保障报销须知 加入基本医疗后就诊注意事项： a. 到本人手册中选定的四家定点医疗机构就诊； b. 就诊时出示蓝本（基本医疗保险手册），并说明为基本医疗参保人员； c. 看专科或中医可到任意一家基本医疗定点的专科或中医院就诊； d. 急诊可任意选择一家基本医疗定点医疗机构就诊，报销时需提供急诊诊断证明，并在收据上加盖急诊章； e. 在外地发生急诊，需所在单位为其开据出差证明，就诊需到当地基本医疗定点医疗机构，如当地没有基本医疗保险，可到县级以上医院就诊；报销时仍需提供急诊诊断证明，并在收据上加盖急诊章； f. 开药量本着“急3慢7”的原则，急诊最多可开3天量，慢性病最多可开7天量，行动不便者最多可开两周的药量。 科 目 提供材料 要 求 门 诊 类 普通门诊 北京市医疗保险手册 首页复印件(首次报销时需提供)； 处方及药品清单（机打小条） 医保专用处方， 处方左侧须有医生开据的疾病诊断； 药品清单（机打小条）应注明药品类别 收据 须加盖定点医疗机构收费章； 检查、治疗费用明细 一级定点医疗机构及社区卫生服务站应附所有项目费用明细; 二、三级定点医疗机构单张收据的检查或治疗费用合计大于等于200元的项目，需附费用明细; 口腔科项目需附所有费用明细; 急 诊 北京市医疗保险手册 首页复印件(首次报销时需提供)； 收据 须加盖急诊章； 处方 急诊专用处方，或加盖急诊章； 急诊诊断证明 诊断与就医时病情一致，属急诊； 出差证明 在外地发生急诊时，需所在单位为其开据出差证明。 住院类 北京市医疗保险手册 首页复印件（医保中心先行结算时需提供原件）； 出院诊断证明 注明本次住院期间的所有诊断； 住院收据 加盖定点医疗机构收费章； 住院费用结算清单 加盖定点医疗机构收费章； 住院费用明细单 机打件。 生育类 门诊收据 围产期医疗费用收据，加盖收费章; 住院收据 加盖收费章; 结算清单 加盖收费章; 住院费用明细 机打件; 出院诊断证明 注明本次住院期间的所有诊断。 计划生育类 北京市医疗保险手册 首页复印件； 收据 须加盖定点医疗机构收费章； 处方 医保专用处方； 检查、治疗费用明细 标明计划生育手术费用; 诊断证明 写明计划生育手术名称。 子女报销 收据、处方 原件，中智先行报销的。 分割单（原件）、 收据及处方复印件 配偶先行报销的。 中智公司外地员工医疗报销申请单 （适用于在外地工作的员工） 注：1、如本次报销分别有本人及子女单据，请分开填写此《报销申请单》。 2、挂号单据只保留诊疗费一联，请勿将挂号费金额计算在总费用之内。 3、如有补交前次报销缺少的材料，请单独标注，以免遗失。 员工姓名 员工身份证号 商社名称 中智服务责任人 活期存折帐号 开户银行全称 ★ 请务必填写以下联系方式，这对反馈您的报销信息十分重要。 联系电话 电子信箱 申请报销医药费清单 费用人姓名 与员工关系及出生年月 是否需要分割单（限子女报销） 就诊时间 就诊医院 医药费金额 收据张数 处方张数 病历张数 备注 (其他材料) 申请报销金额合计: 申请日期： 签 字 栏 本人保证上述各项填报及所提供材料均真实、准确，如有不实，本人愿意承担一切责任。 如此表由他人代为填写，责任由本人承担。 申请人签字：