受血者血样采集和送检.doc

受血者血样采集与送检 　　第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。 采集血标本面临的风险及控制措施 风险 未认真核对受血者身份（找错人）； 采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）； 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）。 血标本量少、溶血； 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等； 非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）。 过程控制措施 制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》； 防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信息）； 采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）； 一次只能采集一个病人血标本； 采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签。 血库要做到血标本八不收： 血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不收； 血标本申请单所填项目不符不收； 血标本量少于3mL不收； 血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去）。 血标本溶血不收 用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收 非医护人员送标本不收 用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤 过程控制措施 制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》； 制订并严格执行《工作环节交接制度》； 患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生； 如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验。 书写配血单、发血面临的风险及控制措施 标签破损，字迹不清不发； 血袋有破损、漏血不发； 血液中有明显凝块不发； 血液要做到八不发： 血浆呈乳糜状或暗红色不发； 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒不发； 红细胞未摇动时，添加液层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血不发； 红细胞呈紫红色不发； 血液超过保存期不发。 护士执行输血面临的风险及控制措施 风险 未认真核对受血者身份（找错人）； 拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时）； 血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功能。 血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低； 出现严重输血不良反应。 过程控制措施 制订并执行《护士执行输血管理制度》或（血液输注与护理管理程序）； 加强输血患者的监测，认真做好护理记录。 护士执行输血管理制度 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血； 输血时由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血。 取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。但为了避免血资源的浪费，若血液离开冰箱未超过30分钟，血袋未被打开过或无任何溶血现象，将血袋垂直放置于冰箱一角静观24小时无异常，可退回血库；血库标明“二次发出”。 输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。地塞米松入血可使蛋白变性。 输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次； 输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按《输血不良反应处理制度》处理 输血的时间限制： 全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）； 血小板 收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完； 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血液加温问题： 一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为： 血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。 血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输 输血患者的监测 对每袋输