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广东动物生产许可证年检报告书
广东省
实验动物生产许可证年检报告书
申报单位： （公章）
生产许可证号：
法定代表人：
申报日期：
广东省实验动物监测所制
填报说明
1. 实验动物质量合格证明情况，填写汇总表（打印并签名后作附件材料上报），同时提交电子版。
2．监管部门加具意见并盖公章。
3．用钢笔或计算机填写，字迹工整清楚。
4. 空格不够填写时，可另附加页。
5．“上一年度”是指领证或上次年检到本次申报年检的时间。
一、 实验动物单位基本情况表
实验动物单位名称
通信地址 设施地址 邮编 传真电话 实验动物部门负责人 联系电话/手机 经办人 联系电话/手机 从业人员数 执上岗证人员数
二、从业人员继续教育或培训情况（请说明变动情况）
从业人员姓名 从事实验动物工作年限 上一年度继续教育内容 （请列出目前从事实验动物工作的所有人员，可加行）
三、许可范围内的实验动物繁育设施情况
1、上一年度设施维护情况(运行时间、维修次数及更换初中高效情况)：
2、上一年度饲料生产与使用情况（外购的说明来源）：
3、上一年度笼器具和垫料生产或使用情况：
四、许可范围内的实验动物繁殖生产情况
品系 级别 上一年度生产数量（只） 上一年度销售数量（只） 其它 上一年度实验动物质量合格证明发放情况
请填写汇总表（打印并签名后作附件材料上报），同时提交电子版。
五、实验动物管理工作及生物安全
上一年度实验动物管理委员会运行和伦理审查情况：
上一年度实验动物单位管理制度和SOP执行情况：
3、上一年度生物安全执行情况：
六、审查意见
生产单位自查意见：
负责人：（签字）
单位盖章：
时间：200 年 月 日 监管部门意见：
负责人：（签字）
单位盖章：
时间：200 年 月 日 年检单位意见：
负责人：（签字）
单位盖章：
时间：200 年 月 日 *监管部门：高等院校的监管部门为当地的教育管理部门；制药企业的监管部门为当地的药监部门；医院的监管部门为当地卫生行政主管部门；科研事业单位的主管部门为当地行政主管部门；实验动物进出口企业的监管部门为当地进出口检疫部门。
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