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第四节动眼神经小结 第一课动眼神经解剖 一，核团 位于中脑上丘、大脑导水管腹侧灰质中 二，成对的外侧核从上而下有支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌的核团。 三，正中核司调节会聚功能 四，缩瞳核,属副交感,支配瞳孔括约肌和睫状肌，司对光和调节反射 提上脸肌 上直肌 核团支配 内直肌 下斜肌 下直肌 缩瞳核 瞳孔括约肌 支配 司对光和调节反 属副交感 睫状肌 *动眼神经核发出纤维, 于大脑脚动眼神经沟出脑, 在大脑后动脉与小脑上动脉之间通过经海绵窦外侧壁、 颅中凹之眶上裂出颅,然后分上下两支, ①，上支支配上直肌,提上睑肌 ②.下支支配内直肌,下直肌、下斜肌、 瞳孔括约肌及睫状肌， *故动眼神经为运动神经, *司眼外肌、眼内肌运动 五，眼外肌的功能 眼球主要动作 次数动作 外直肌 外展 内直肌 内收 上直肌 上提 内转内旋 下直肌 下抑 内转外旋 上斜肌 下抑 外转内旋 下斜肌 下抑 外转内旋 1.右上直肌、左下斜肌共同收缩.右下直肌、左上斜肌共同收缩, 2.则眼球转向右下。左上直肌、右下斜肌共同收缩, 则眼球向外上转动,左下直肌、 3. 右上斜肌共同收缩,则眼球向下转动：右外直肌、左内直双眼球向右,其余类推 4. 两眼球共同运动 分同向运动(侧方同向、垂直同向) 和异向运动(会聚运动、分开运动)。 分同向运动 两眼球共同运动 异向运动 ①. 同向运动(侧方同向、垂直同向) ②. 异向运动(会聚运动、分开运动) 侧方同向 会聚运动 同向运动 异向运动 垂直同向 分开运动 *皮质侧视中枢位于额中回后部8区(6区为头的转动中枢) ,8区与枕叶19区、颞叶22区视听反射性协同运动中枢有连系 *核(皮质下垂直运动中枢),使动眼神经(上、下直肌、下斜肌) 和滑车神经(上斜肌)协同垂直运动 5. 两眼球会聚运动 物体由远而近时,光刺激由视神经通路传至视皮质后, 经上纵束传至额叶→额桥束→正中核(皮质下会聚中枢)→双侧内直肌收缩使两眼会聚 6. 瞳孔对光反射和调节反应 光刺激→视神经→视皮质→额桥束→缩瞳核→动眼神经→睫状神经节→睫状短神经→瞳孔括约肌 同侧直接缩瞳, 对侧间接缩瞳 *(如一侧瞳孔直接对光反射存在, 而间接对光反应消失,则病损在对侧视神经 *如一侧瞳孔直接对光反射消失,而间接对光反射存在, 则病损在同侧视神经) *物体由远而近亦出现缩瞳调节反射。交感神经刺激引起扩瞳 六.临床意义： 1. 眼球运动障碍 因眼肌瘫痪而出现斜视、复视(健侧实像,患侧虚像) 健侧实像 眼运动障碍 患侧虚像 1】动眼神经麻痹： ①提上睑肌瘫痪 上睑下垂,眼裂窄小。 ②上,下、内直肌,下斜肌瘫痪 眼球外斜向下 (上上斜肌作用所致) ③眼球向瘫痪肌运动方向转动则复视; 向相反方向转动,不复视。 ④瞳孔括约肌瘫痪 瞳孔扩大,对光反射、调节反应消失 2】动眼神经核性病损 因双侧核靠近而出现双侧性不完全性*眼轮匝肌轻瘫(面神经亦有支配故)眼外肌先瘫 3】动眼神经核下性病损 因两侧动眼神经较分开, 多出现单侧性完全性麻痹。 *无眼轮匝肌轻瘫。先眼内肌瘫,后眼外肌瘫 瞳孔括约肌瘫痪 瞳孔扩大 对光反射 调节反应消失 两侧较分开 动眼神经核下性病损 出现单侧性完全性麻痹 4】综合征 交感神经通路麻痹所致 ①级神经元位于丘脑下部 ②级位于颈8～胸1脊髓睫状中枢 ③级位于颈上交感神经节 ***①②级间病损出现中枢性Horner综合征 ***②③级之间病损出现完全性综合征 ③级以下病损出现周围性综合征 ***以上分别见于下丘脑肿瘤、炎症,小脑后下动脉血栓,颈髓内肿瘤、颈部肿瘤、炎症、创伤 ***以及颈内动脉瘤、眶上裂病变 5】瞳孔 为瞳孔近距离反应障碍,有瞳孔缩小,直接、接对光反射消失,会聚反应存在 神经梅毒、髓痨、脑炎、多发性硬化 不完全①级 完全②级 完全③级 瞳孔缩小 缩小 明显缩小 缩小 上脸下垂 不很明显 明显 有 眼球内陷 无 有 有 病例血管扩张 半身