浙江医疗机构药事管理考核细则试行.docVIP

北仑区医疗机构药事管理考核细则（讨论稿） 单位： 检查人： 日期： 项目 评审内容 考核细则 检查方法 评分标准 扣分 得分 扣分理由 （一）组 织 管 理 (10分) 组织领导 （2分） 二级以上医院成立药事管理与药物治疗学委员会，其他医院可成立药事管理组，有章程和相应的工作制度，二级以上医院每年至少召开4次会议，并有会议记录。 查成立文件和组织； 2、查会议记录。 1、未建立组织或未履行职责此分全扣； 2、无章程和相关制度酌情扣分 人员配置 （3分） 医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员。 查人员毕业证书、职称证书、麻醉药品调配资格。 发现一名无资格上岗扣1分。 规章制度和标准操作规程（3分） 应有完善的规章制度（如：新药采购制度、药品购进和验收制度、药品贮存和养护管理制度、处方调配和药品拆零管理制度、特殊药品管理制度、药品有效期管理制度、药品不良反应报告制度、医院处方管理制度、不合格药品管理和质量事故报告制度、退药制度等）和标准操作规程。 查各项制度及岗位标准操作规程。 缺1项扣1分 继续教育 （2分） 积极开展职工继续教育，组织学习相关法律法规和专业知识，二级医院每年不少于12学时，定期对药学人员进行业务素质技能的考核。 查学习及考核记录。 无记录扣0.5分 学时不足酌情扣分 （二）药 品 质 量 (35分) 药品采购与验收 （10分） 1、药库必须从具有药品生产、经营资格的企业购进药品，并对供应方的服务质量进行考察、评价； 2、采购药品必须根据医院基本用药目录和医院用药动态编制，采购计划单经业务院长或药剂科主任审批后执行。新药采购按医院“新药采购制度”执行； 3、严格执行药品进货检查验收制度，不得购进和使用不符合规定的药品。 1、查供货单位资料； 2、查药品采购情况。 3、查购进验收台帐； 4、进口药品所需资料（进口药品注册证、进口药品检验报告单）。 1、违法购进此分全扣，未索取有效证明发现一件扣2分； 2、未建购进验收台帐此分全扣，记录不全发现一处扣1分； 3、资料不全发现一件扣1分，其它酌情扣分。 。 药品贮藏及养护 （10分） 1、药品仓库应具备冷藏、防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等适宜的仓储条件，保证药品质量；定期对库存药品进行养护、对近效期半年内药品应有明显的警示标志（近效期药品一览表）；不合格药品不得出库，并按有关规定及时处理。 2、化学药品、中成药和中药饮片应分别储存、分类定位、整齐存放；中药饮片符合炮制规范，各种饮片均要有明显标识。 1、查现场； 2、查养护记录。 未有养护记录扣2分，发现过期、变质药品扣2分，未设置警示标志扣1 分，其它不符合要求发现一处扣1分。 特殊药品管理 （15分） 对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品必须按国家有关法规进行管理并监督使用。 按《北仑区医疗机构麻精药品检查考核表(试行)》检查 详见《北仑区医疗机构麻精药品检查考核表(试行)》 （三）药 品 调 剂 管 理 (25分) 《处方管理法》执行情况 （10分） 严格执行《处方管理办法》的各项规定 1、查医师签名（签章）式样留样备案表； 2、查处方格式内容； 3、查药学专业技术人员签名式样备案表； 4、“一品双规”执行情况； 5、药品通用名书写情况（随机抽查50张处方）。 1、无资料扣2分； 2、发现处方不符合要求一处扣1分； 3、其它酌情扣分。 配方管理 （10分） 1、药房发药时严格“四查十对”制度，发出药品应注明患者姓名、用法、用量，并交待注意事项，门诊配药实行双签制； 2、门诊处方无药物配伍禁忌和有害的相互作用，无超剂量大处方，并对不合格处方进行登记； 3、住院药房应单剂量配发药品； 4、拆零分装药品应符合规定。 1、现场察看； 2、随机抽查处方50张： 3、查不合格处方登记情况。 1、未按规定审核和调配处方发现一张扣1分； 2、其它不符合要求一处扣1分。 中药调配 （5分） 中药调配称量要准确，不得估量抓药，中药发出时必须交待煎药方法及用法用量。 1、抽取10张处方，查中药配方质量； 2、抽查5名取药患者，问是否了解煎药方法和用法用量。 1、称量一张不符扣1分； 2、未交待每病人扣1分。 （四）用 药 安 全 监 控 及 合 理 用 药 (30分) 药品不良反应监测 （10分） 成立医院药品不良反应监察小组，有相应的制度，并指定专职或兼职人员负责，实行药品不良反应报告制度。对药物安全性因果关系进行分析及提出建议。