重症监护病房呼吸机相关性肺炎原因分析及护理干预.docVIP

重症监护病房呼吸机相关性肺炎原因分析及护理干预 　　【摘 要】目的：通过对综合ICU病区中VAP发生的原因进行分析，及时进行有效护理干预，从而降低其发生率。方法：收集2009年5月至2011年12月入住综合ICU进行机械通气患者的病历资料共103例，结合VAP诊断标准，对发生VAP的原因进行分析，并给予相应护理。结果：本组103例病人，发生VAP15例，发生率14.56%。结论：通过加强对ICU环境的管理、呼吸机管路的管理、体位护理、营养及饮食护理等一系列的护理措施，可有效预防交叉感染，切断VAP主要传播途径，降低VAP发生率。 　　【关键词】呼吸机相关性肺炎；机械通气；护理干预 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0185-01 　　呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是机械通气病人常见的并发症之一，在三甲医院综合ICU中发病率较高，近年来受到医院控感部门的高度重视。VAP是指原无肺部感染的病人，经机械通气治疗48h后发生肺部感染；或原有肺部感染，机械通气治疗48h以上发生新的肺部感染。VAP病原菌往往为多重耐药菌，病人一旦发生VAP，感染难以控制，易造成脱机困难，使住院时间延长，医疗费用增加，甚至危及病人的生命。本文对我院综合ICU中VAP发生的原因进行分析，及时进行护理干预，有效降低其发生率。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　对2009年5月至2011年12月入住我科进行机械通气超过48小时的患者进行统计，共103人，男68人，女35人，平均年龄64岁，有创机械通气88人，无创机械通气15人，通气时间3--15天。 　　1.2诊断标准[1] 　　1.2.1 机械通气48小时后发病，患者感染的全身及局部症状加重 　　1.2.2 胸片与机械通气前比较显示有新的肺炎病变或原有的病变加重。 　　1.2.3 肺实质感染的细菌学证据，痰培养检出新的致病菌。 　　1.3 结果 　　本组103例病人，发生VAP15人，发生率14.56%，死亡4例。 　　2 原因分析 　　2.1 环境因素 　　ICU是感染的高发区，感染发生的危险比普通病房高5～10倍【2】。这与ICU收治的患者病种复杂、病情危重有关。由于重症病人有创性操作多，科室人员流动多以及病室通风条件受限等。 　　2.2 病人的易感性 　　ICU患者年龄大、各种基础疾病较多、气管切开及气管插管等人工气道的建立，导致呼吸道防御机制受损，机体的免疫力降低。 　　2.3 先进的医疗仪器消毒不彻底 　　有些呼吸机部件是由高分子聚乙烯材料制成，这给消毒工作带来一定的困难，难以擦洗和消毒，导致灰尘粒子和细菌聚集在其表面和内部，从而增加了ICU内的感染源和感染机会。 　　2.4 耐药菌株的增加 　　耐药菌株使很多常用抗生素失去预防感染的作用。在ICU存在“病重多用药”的思想，常常滥用抗生素和经验用药，结果造成耐药菌株增多，机体内正常菌群失调，改变了机体的生态环境。 　　2.5 气囊上滞留物与气道分泌物增加 　　由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门之下，在气管导管气囊周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入,增加下呼吸道吸入和感染机会。 　　2.6 口咽部及胃内容物的误吸 　　VAP的病原菌主要来自自身菌群。昏迷病人，由于气道内的清除功能降低，吞咽咳嗽反射抑制，口咽部的分泌物及胃内呕吐物不能咽下或经口吐出，易造成误吸而发生肺部感染。另外，机械通气病人易发生消化道出血和应激性溃疡，常使用H2受体阻滞剂、抗酸剂等预防应激性溃疡，致胃液pH升高，当pH＞4时，病原微生物则在胃内大量繁殖[3]。 　　2.7 体位的影响 　　仰卧位易造成胃内容物反流，仰卧位时，即使是健康人误吸都十分常见。消化道病原菌是引起气管插管患者发生VAP的重要来源。 　　2.8 医源因素 　　机械通气病人需不断吸痰，医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP。尤其是对多个病人吸痰时，如果不注意手卫生，易造成交叉感染。 　　3 护理干预 　　3.1 加强ICU病室环境的管理，防止交叉感染 　　病室空气每日用紫外线循环风消毒机消毒三次，每次2小时，加强开窗通风，通风时注意给病人保暖，每日用1:200的含氯消毒剂擦拭病人床头柜、监护仪、听诊器、床尾桌及床表面一次，拖地面两次，保持病室内温度适宜。温度22—24℃，湿度50—60%。工作人员要严格遵守ICU的工作制度，入室时必须带鞋套、更衣、戴口罩、帽子。探视人员必须遵守探视制度，严格限制探视人员的数量和探视时间。 　　3.2 呼吸机管路的管理 　　由于机械通气中维持着一定的温度和湿度，有利于革兰阴性杆菌的生存和繁殖，特别是绿脓杆菌