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19例喉癌患者气管切开术后护理体会 　　关键词：喉癌 气管切开 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0317-02 　　喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤。目前对喉癌的治疗仍以外科手术切除为主。气管切开是喉癌手术患者维持呼吸通道的重要治疗方法。因此呼吸道管理是喉癌手术后护理工作的重中之重，对喉癌的治疗起着至关重要的作用。本文对37例喉癌患者术后的呼吸道护理进行了回顾性分析，疗效满意，报告如下。本文对19例喉癌患者术后的呼吸道护理进行了回顾性分析，疗效满意，报告如下。 　　1 临床资料 　　回顾性分析我科2009年10月-2012年3月，我科共收治喉癌患者19例，男14例，女5例，年龄46-75岁，平均55岁。全部患者术中均行气管切开术。其中行全喉切除术12例，均为气管造瘘术，喉部分切除术7例，平均留置气管套管时间18d，带管出院。 　　2 护理 　　2.1 术前常规护理。术前对患者进行全身常规检查，记录生命体征；术前日抽血做血交叉配血，以备术中急用；术前控制原发病；如血压高者予以降压治疗，慢性支肺气肿患者予抗炎平喘药物应用；对吸烟者劝其戒烟，并训练深呼吸，指导咳嗽及床上大、小便。术前备皮、插胃管、导尿管。 　　2.2 术后护理。 　　2.2.1 体位护理。患者麻醉清醒后为了减少头痛，常规采取去枕平卧位，术后6-8h改半坐位，抬高床头30-50°，可降低伤口处张力减轻疼痛，有利于呼吸并促进引流。患者翻身要保持气管套管在正中位，避免对气管的刺激而引发呛咳或套管脱出。术后1-2d鼓励患者下床活动，避免褥疮及肺部并发症发生。 　　2.2.2 饮食及口腔护理。喉癌气管切开患者在术后7-10d内暂时不能经口进食，除了靠静脉补给营养外，还需要鼻饲流质饮食来维持全身的营养状况。鼻饲流质饮食应清淡为主，富含维生素和蛋白质，食物温度在37-40℃，每次喂食量不超过200ml，间隔时间不少于2h，每天鼻饲6-8次。在鼻饲前应彻底翻身、拍背、吸痰，鼻饲后1-2h内尽量不吸痰，抬高床头30-45°[1]，以免导致呛咳和呕吐。保持口腔清洁是减少术后感染和防止咽瘘的重要环节。术前3d用复方硼砂溶液漱口，4-6次/d，并告知患者注意口腔清洁，饭后及时漱口、刷牙。术后每天行口腔清洁护理2次，防止病原体下移引起呼吸道感染或呛咳后吸入性肺炎发生。 　　2.2.3 保持呼吸道通畅：密切观察呼吸情况，如呼吸频率、幅度，同时严密观察血氧饱和度等，根据血氧饱和度调节氧流量，当血氧饱和度0.90可间断吸氧[1]。喉癌患者由于痰液多不能自行咯出，容易阻塞气管引起窒息危险。掌握正确的吸痰方法，是做好气管护理的一项关键技巧。吸痰时动作要轻柔，调节好负压，选择大小适中的一次性吸痰管，插入套管内12-14cm，轻轻地将吸痰管置入，左右旋转，边退边吸，持续时间不超过10s，吸痰时间不超过5min，吸痰时发现呼吸加快时，立即拔除吸痰管，加大流量吸氧，待好转后再吸，直到无痰鸣声[2]。 　　2.2.4 气管切口的护理：切口周围皮肤和呼吸道分泌物常成为切口的感染源，必须保持切口局部清洁、干燥，并根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药次数，临床常用的无菌纱布垫没有预防和治疗切口处感染的作用，而药物性气管套垫具有预防和治疗切口处感染的作用。 　　2.3 预防误吸误吸是喉癌术后引起肺部感染的原因之一。食物反流导致误吸多见于声门上水平部分喉切除的患者。因水平部分喉切除破坏了喉体生理功能的完整性，使喉的括约肌保护功能部分或全部丧失，进食会发生不同程度误吸。 　　2.4 气道护理。气管切开的患者失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症[2]。除了要保持病室内适宜的温度和湿度外，充分气道湿化可以起到稀释痰液，预防气道粘膜干燥，防止痰痂形成，保持呼吸道通畅的作用。我院采用雾化液，每2-6h行雾化吸入1次，每次雾化吸入约15min。并间歇向气管内滴入湿化液（生理盐水加入抗生素和化痰药物），1次/15-30min，1-2ml/次，使患者痰液可以轻松排出。最后套管口覆盖双层湿纱布，既起到湿化作用，还可防止灰尘吸入。 　　2.5 拔管后护理：对喉部分切除术者，术后留置气管套管10-14d，拔除气管套管前，先用橡皮塞子堵塞内套管48h，密切观察呼吸，无呼吸困难者可拔除气管套管，拔管后用蝶形胶布固定气管切口处，嘱勿自行撕脱，并继续观察呼吸有无异常。对全喉切除术后患者，需带管出院，应做好出院前指导工作。 　　2.6 心理护理：由于喉癌患者喉切除术后通常产生一种缺陷心理，表现为绝望、恐惧、孤独、失群、愤恨、爱发脾气等不良的心理状态，这时护士应运用心理学知识对其进行心理护理，采用多种形式经常接触患者，多给予患者关心和体贴，尽