2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与血清亚临床炎性因子相关研究.docVIP

2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与血清亚临床炎性因子相关研究 　　[摘要] 目的 观察2型糖尿病（T2DM）患者血清慢性亚临床炎症因子与颈动脉粥样硬化（AS）的关系，探讨炎性反应对糖尿病大血管病变的影响。 方法 检测新乡医学院第一附属医院136例T2DM患者双侧颈总动脉内中膜厚度（IMT），根据超声检查结果，分为对照组（C组，85例）和颈AS组（A组，51例），比较两组体重指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、外周血白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。 结果 A组与C组比较，BMI、WBC、hs-CRP、LDL-C、TG、HbA1c、HOMA-IR均升高，且差异均有统计学意义（P 　　[关键词] 2型糖尿病；动脉粥样硬化；炎症因子 　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0035-03 　　随着人们生活水平的不断提高，糖尿病（DM）的发病率呈逐年上升的趋势。而DM患者中2型糖尿病（T2DM）所占的比例约为95%，目前仍缺乏有效的治疗手段。研究发现T2DM是一种先天的免疫性疾病，可能是细胞因子介导的炎性反应，炎症在T2DM的发病机制中起桥梁作用，在其发生发展进程中起着重要作用[1-2]。本文研究了DM患者慢性亚临床炎症因子与颈动脉粥样硬化（AS）的关系，探讨炎性反应对糖尿病大血管病变的影响，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年6月～2012年5月新乡医学院第一附属医院内分泌科门诊及住院符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准的T2DM患者136例，其中男66例，女70例，平均年龄（56.16±7.89）岁，平均病程（3.76±0.21）年。入选标准：无脑卒中病史或恶性肿瘤；无心脏病既往史、无肝肾功能不全及贫血，既往未使用过降脂药物、噻唑烷二酮类药物等，血脂提示总胆固醇（TC）≥5.2 mmol/L和（或）血三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，年龄40～70岁，诊断DM年限≤5年；排除标准：年龄≥80岁，1型糖尿病患者，血电解质异常如高钾血症，血钾≥6.0 mmol/L，肾功能衰竭已进入肾脏替代治疗。 　　1.2 方法 　　1.2.1 颈动脉超声测定 检查颈动脉采用探头频率7.5 MHz的美国HP-IMAGEPOINR彩色多普勒超声诊断仪，受检者充分伸展颈部取平卧头仰位，头偏向被检查的对侧，充分暴露颈动脉部位，测定侧颈总动脉内中膜厚度（IMT）应在双侧颈总动脉分叉近侧1 cm处，分析左右颈总动脉的IMT平均值。取出现颈动脉斑块或IMT≥0.9 mm（双侧颈外动脉、颈内动脉、颈总动脉任何局限性回声结构突出管腔被定义为斑块，其厚度≥1.3 mm）为临床AS。 　　1.2.2 临床指标测定 空腹10 h后清晨抽静脉血。测定空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）。测量患者身高、体重，并计算体重指数（BMI），用葡萄糖氧化酶法测定FBG，用RIA法测定FINS[由中国原子能研究所提供试剂盒，批内变异系数（CV） 6.6%，批间CV 9.7%]，全自动血液分析仪检测外周血白细胞计数（WBC），采用HbA1c分析仪进行测定HbA1c，胰岛素抵抗按照HOMA模型的计算公式计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FINS（mIU/L）×FBG（mmol/L）/22.5，HbA1c采用HbA1c分析仪进行测定，hs-CRP采用德国德林BN-100特定蛋白分析仪速率散射比浊法测定。 　　1.2.3 分组 入选的T2DM中颈AS发生率为37.5%，根据颈动脉超声测定结果分为对照组（C组，n = 85）、颈AS组（A组，n = 51），两组患者在性别、年龄、职业、家庭背景、受教育程度等方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS 13.0软件包对所有数据进行统计分析。数据用均数±标准差（x±s）表示，进行组间t检验、Pearson相关分析等，非正态分布资料进行自然对数正态化后再进行分析，以P 　　3 讨论 　　颈动脉是颈AS的观察口，而作为心脑血管事件预测指标T2DM患者双侧颈动脉IMT已被公认[3-4]。近来研究发现在众多炎症细胞因子中，起主要作用的是IL-6、IL-8、IL-l0、IL-1β、TGF-β、TNF-α等，他们不仅直接参与胰岛素抵抗，而且与DM大血管并发症的危险性密切联系[2]