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300例肺结核患者耐药性研究 　　【摘要】 目的：探讨治疗肺结核患者的耐药情况，为今后治疗耐药肺结核病提供科学依据。方法：随机抽取2003年2月-2012年6月本院收治的300例肺结核患者的临床资料，对其痰标本进行10种抗结核药物敏感性试验分析。结果：300例患者的初始耐药率达39.00%，13.67%为单耐药率，13.00%多耐药率， 6.33%为耐多药率，广泛耐药率为1.67%，合并艾滋病病毒（HIV）感染耐药率4.33%；单耐药率和多耐药率较高，应该引起广泛关注。结论：肺结核患者的单耐药率和多耐药率相对较高，因此要想有效控制耐药肺结核传染源，必须加强肺结核患者的治疗管理。 　　【关键词】 初治痰阳肺结核； 耐药性； 药敏分析 　　肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核杆菌引起的慢性消耗性传染病，其临床症状主要表现为全身乏力、午后低热、盗汗、食欲不振、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、气短等。肺结核疾病严重危害人???的健康，已成为全世界重要的公共卫生问题[1]，而我国结核疫情是最严重的国家之一，应该引起广泛认识和足够重视。一线和二线抗结核药物均有不同程度的耐药性，如何加强肺结核病用药治疗管理，已成为控制肺结核传染源的关键[2]。笔者针对本院300例肺结核患者临床治疗药敏试验分析，探讨患者的耐药性状况，具体情况如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选取本院2003年2月-2012年6月收治的肺结核患者300例，其中男169例，女131例；年龄11～88岁，平均（47.6±3.5）岁；患者均表现有不同程度的咳嗽、盗汗、咯血、呼吸困难、发热等临床症状。本组患者治疗前未使用过抗结核药物，且治疗后服用抗结核药物少于1个月。 　　1.2 方法 取300例患者的痰涂片进行抗酸染色自制罗氏培养基。然后，将患者的痰涂片罗氏培养基分别与氨基水杨酸（PAS）、卷曲霉素（CPM）、对丁胺卡那霉素（AMK）、左氧氟沙星（LVFX）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（streptomycin）、异烟肼（Isonicotinic acid hydrazide）、利福平（RIFAMPICIN）、利福喷丁（Rifapentine）、 丙硫异烟胺（Protionamide）10种抗结核药物进行敏感性测定分析，准确记录患者单耐药数、多耐药数、耐多药数、总体耐药例数等相关结果数据，并进行耐药率对比分析。 　　1.3 统计学处理 本组研究数据均采用SPSS 10.0软件进行统计处理，相关分析采用直线相关分析。 　　2 结果 　　本次研究300例患者中，有117例患者对上述10种药物均产生敏感，初始耐药率达39.00%（117/300）；单耐药者41例，单耐药率为13.67%（41/300）；多耐药患者39例，多耐药率13.00%（39/300）；耐多药患者19例，耐多药率为6.33%（19/300）；广泛耐药患者5例，广泛耐药率为1.67%（5/300）；合并HIV感染耐药患者13例，其耐药率占4.33%（13/300）。由此可知，本组患者中单耐药率和多耐药率比较高，并且患者耐多药、广泛耐药、合并HIV感染耐药率也有少量存在。 　　3 讨论 　　结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，导致肺部受累形成肺结核（pulrnonary tuberculosis）最为常见，排菌患者是结核病的重要传染源[3]。人体感染结核菌后不一定发病，如果人机体免疫力下降或体内细胞介导的变态反应出现增高时，就可能引起感染发病[4]。肺结核病理特征表现有渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应，严重者甚至可形成空洞。在临床上，只有极少数患者起病比较急骤，而大多数肺结核患者呈慢性过程，主要表现为午后低热、日渐消瘦、体力不足等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现，若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈[5]。我国从50年代以后，经国家大力防治结核病措施，使我国结核病的流行趋势出现下降，但全国各地区结核病疫情的控制尚不平衡，结核病防治依然是各地疾控中心突出的公共卫生问题，此病是我国十大死亡病因之一[6]，不容忽视。 　　呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式，传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性，未经治疗者）的痰液，健康人吸入患者咳嗽喷出的飞沫而受感染。如果室内通风差，结核病患者的带菌飞沫弥漫空气中，容易被健康人群吸入而引起感染[7]。另外，消化道、皮肤和泌尿生殖系统也是感染路径，如果人体免疫防御机制低下，大量毒力强的结核菌侵袭感染就可能发病，但是经皮肤，泌尿生殖系统等感染者非常少见[8]。对于肺结核病的治疗措施，目前主要采取抗结核化学药物治疗（简称化疗）、对症支持治疗和手术治疗手段。合理化疗