78例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除临床分析.docVIP

78例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除临床分析 　　[摘要] 目的 分析78例行剖宫产手术同时行子宫肌瘤剔除手术的效果。 方法 将78例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的产妇作为观察组，78例单纯行剖宫产的产妇为对照组，对两组的术中出血量、手术时间、产后24 h内出血量、术后肛门排气时间、术后恶露持续时间、术后感染和平均住院天数进行对比分析。 结果 观察组产妇的手术时间（53.73±7.10）min长于对照组（43.19±6.32）min，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 剖宫产术；子宫肌瘤剔除；妊娠 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0153-02 　　妊娠合并子宫肌瘤是常见的妊娠合并症，在子宫肌瘤中其发病率0.5%～1%，在妊娠中发病率0.3%～0.5%[1]，而一些没有症状、肌瘤小的患者常常会被忽略。现在高龄分娩、晚婚人数不断增加，所以越来越多的人都选择剖宫产，而在手术过程中，想要避免术后出血就要正确地处理子宫肌瘤，这样才能减少患者的痛苦[2]。本研究选取我院2007年6月～2012年6月间收治的78例妊娠合并子宫肌瘤的患者，在进行剖宫产手术同时对患者进行子宫肌瘤剔除术，取得了良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本研究选择我院2007年6月～2012年6月期间收治的产妇共156例，将其中78例确诊为妊娠合并子宫肌瘤的产妇列为观察组，另外随机选择行单纯剖宫产术的孕妇78例列为对照组。观察组：年龄20～37岁，平均年龄（28.1±2.6）岁；初产妇65例，经产妇13例；体重59.7～90.1 kg，平均（71.9±3.7） kg；孕周37+1～40+2，平均（38.6±1.7）周；选择性剖宫产53例，急症剖宫产25例。对照组：年龄21～39岁，平均年龄（27.8±2.7）岁；初产妇67例，经产妇11例；体重60.1～89.7 kg，平均（72.0±3.1） kg；孕周37+1～40+3，平均（38.7±1.2）周；选择性剖宫产59例，急症剖宫产19例。排除可影响产后出血的高危因素产妇：如前置胎盘、胎盘早剥等，并且所有产妇术前均保证无严重内、外科合并症及凝血功能障碍。两组患者在年龄、产次、体重、孕周等一般资料方面的差异经计算没有统计学意义（P 0.05）。观察组78例妊娠合并子宫肌瘤产妇术前均经B超检查确诊为子宫肌瘤孕妇，并且术后经病理检查证实，其中多发性肌瘤24例，浆膜下肌瘤36例，肌壁间肌瘤13例，黏膜下肌瘤5例。46例为单发子宫肌瘤，32例为多发（2～6个），子宫肌瘤的体积约为3.2 cm×2.1cm×1.7 cm～5.7 cm×8.2 cm×6.5 cm之间。 　　1.2方法 　　两组患者均使用腰-硬联合麻醉，均进行剖宫产手术，其中观察组78例患者同时进行子宫肌瘤剔除手术，根据患者的肌瘤类型来选择手术方式。进行子宫肌瘤剔除手术的方式是和非妊娠期方法一致的，将10～20U的缩宫素注射在患者的肌瘤基底位置，带蒂浆膜下肌瘤[1]，在附着位置剪断，摘除肌瘤，对于无蒂肌瘤沿着肌瘤纵轴切开，然后牵拉肌瘤，用刀柄剥离肌瘤，将多余包膜剪除，使用可吸收线缝合，将瘤腔关闭，如果患者的肌瘤比较大，那么切口就要超过或是等于4 cm，然后再进行褥式的包埋浅肌层。 　　1.3统计学处理 　　使用统计学软件SPSS 13.0对资料进行分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P 0.05）；两组的产后24 h出血量比较则差异不大，无统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2两组患者术后情况对比 　　两组患者在术后肛门排气时间、术后恶露持续时间、术后感染和平均住院天数方面比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表2。两组患者术后切口均愈合良好。 　　3 讨论 　　近年众多报道均表明[3]，在进行剖宫产手术的同时进行子宫肌瘤剔除其预后较为良好。但也有个别报道认为，患者处在妊娠期，肌瘤会软化，那么和周围组织的界限不够清晰[4]，这样就会增加剔除肌瘤的难度。但妊娠合并子宫肌瘤患者在进行剖宫产手术时，如未进行子宫肌瘤剔除，极有可能会影响到子宫的复旧，容易发生产褥感染，延长恶露的时间。因此，大多数学者均认为，同时进行剖宫产手术和子宫肌瘤剔除手术是比较重要的，可以减少患者术后发病率。但对妊娠合并子宫肌瘤的患者同时进行剖宫产术和子宫肌瘤剔除术，必须要做好充分的术前准备[5]：①备好血源；②手术实施者的技术一定要娴熟，遇到特殊情况，必要时应进行全子宫切除手术或髂内动脉结扎手术；③根据患者子宫肌瘤位置确定手术切口，如果在子宫前壁的下段，则进行古典式剖宫产；④手术前做好B超检查。同时进行这两种手术时，通常都是先进行剖宫产手术，