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DCCIK治疗对肺癌患者肝脏和肾脏影响及护理干预 　　[摘要] 目的 探讨树突状细胞/细胞因子诱导的杀伤细胞（DC/CIK）治疗对肝脏和肾脏的影响及护理干预。方法 回顾性分析63例接受DC/CIK细胞治疗和同期接受化疗的70例晚期肺癌患者的临床资料。 结果 DC/CIK细胞治疗组有3例肝功能异常，发生率为4.7%，4例肾功能异常，发生率为6.3%；化疗组有14例肝功能异常，发生率为20.0%，16例肾功能异常，发生率为22.8%。两组相比，差异有统计学意义（P 　　[关键词] DC/CIK细胞；肺癌；肝脏；肾脏；护理干预 　　[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0148-03 　　肺癌是全球癌症死亡的主要原因[1]。2/3 的患者在确诊时已属晚期[2]。手术、化疗、放疗等常规治疗方法的效果并不能令人满意。但是，随着现代医学免疫学和分子生物技术的快速发展，自体免疫细胞疗法已成为肿瘤治疗的重要手段，在癌症的多学科综合治疗中发挥了重要作用[3]。当前，树突状细胞（dendritic cell，DC）/细胞因子诱导的杀伤细胞（cytokine-induced killer cell，CIK）治疗在国内得到了较为广泛的应用，也取得了较好的治疗效果。然而，DC/CIK细胞治疗在临床应用时间不长，其安全性有待进一步观察，尤其是对晚期肺癌患者肝肾功能的影响以及护理干预方法，文献报道较少。本文总结本科2010年1月～2012年12月63例接受DC/CIK细胞治疗和同期接受化疗的70例晚期肺癌患者资料，探讨DC/CIK细胞治疗对人体肝肾功能的影响以及如何进行护理干预，避免不良事件的发生，提高临床应用的安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有病例均经手术病理证实或穿刺细胞学确诊为晚期非小细胞肺癌，63例接受DC/CIK治疗，其中，男性42例，女性21例；年龄52～78岁，中位年龄63岁；Ⅲb期11例，Ⅳ期52例。70例接受化疗（主要为长春瑞滨、吉西他滨、多西他赛+顺铂的两药方案，每位患者至少完成2个周期），其中男性47例，女性23例；年龄51～77岁，中位年龄62岁；Ⅲb期12例，Ⅳ期58例。 　　1.2 DC/CIK细胞的培养和回输[4] 　　首先抽取患者外周静脉血100 ml左右。随后，离心分离出单个核细胞，常规用生理盐水洗涤3 次，接着将分离出的细胞分别进行DC及CIK的培养。d0日用含白细胞介素-4、肿瘤坏死因子等细胞因子的培养基培养DC细胞，隔天需半量换液。d9日细胞成熟，再混入CIK细胞中共同培养。 　　d0日用含γ-干扰素、抗CD3 单抗等无血清生长培养基培养CIK细胞。24 h 后加入含白细胞介素-1、白细胞介素-2等无血清生长培养基。每2～3 天更换培养基1次，补加白细胞介素-2。d9日，加入DC细胞共同培养。d11日时进行细菌、真菌等微生物培养检测。各项质控指标符合要求后，在d14日收集DC/CIK，用无菌生理盐水洗涤3 次。最后，将培养好的DC/CIK分成6袋，每袋加入适量5%人血清蛋白。每天静脉回输1袋，每袋细胞数量为1.5×109/L，连续静脉输注6 次为1个疗程，细胞总数为9×109/L。按计划要求，每例肺癌患者完成2个疗程的治疗。 　　1.3 肝肾功能检查 　　每位患者在接受DC/CIK治疗或化疗前常规行肝肾功能检查。2个疗程结束后，复查肝肾功能。 　　1.4 针对DC/CIK治疗的主要护理干预措施 　　对有肿瘤化疗病史、肝炎病史、肾脏病史患者，停用可能损害肝、肾功能的药物，必要时给予预防性护肝、护肾治疗；低脂饮食；密切观察患者在细胞回输过程中及回输后，有无肝肾功能损害的症状和体征，酌情增加复查肝肾功能次数，发现问题，及时处理。 　　1.5 评价标准 　　依据WHO制定的抗癌药物毒性反应分度标准，对肝肾功能异常指标进行分级和评估。 　　1.6 统计学方法 　　采用SPSS 17.0软件，计数资料资料采用χ2检验，以P 　　3.1.4 肿瘤细胞快速溶解 向患者体内直接输注DC/CIK后，这些自体免疫细胞能够快速、大量杀伤肿瘤细胞，引起肿瘤细胞的大量崩解，胞质内容物如尿酸、嘌呤前体物质、钾离子等大量释放入血，导致高尿酸血症、氮质血症，造成肾功能损害[10]。 　　3.1.5 癌症恶病质 本组有部分患者发生恶病质。文献报道[5，11]，癌性恶病质的一个重要的病理生理改变就是蛋白质代谢异常，表现为进行性骨骼肌消耗、体重下降、机体蛋白质储备减少。由于蛋白质合成减少而分解明显增加，导致血液中非蛋白氮类物质如尿素、尿酸、肌酐升高，形成氮质血症，肾功能受损。 　　3.2 护理干预 　　3.2.1 加