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DCCIK细胞治疗心脏毒性反应护理 　　【摘要】 目的：探讨DC/CIK细胞治疗心脏毒性反应的护理效果。方法：回顾性分析152例接受DC/CIK细胞治疗的癌症患者的心电图资料。结果：152例患者中有15例出现心电图异常，发生率为9.8%，其中窦性心动过缓3例，窦性心动过速6例，心肌缺血6例。经采取相关护理措施，未出现不良后果。结论：DC/CIK细胞治疗对癌症患者心脏有一定影响。如果给予高度重视，加强护理，可避免严重后果。 　　【关键词】 DC/CIK细胞； 肿瘤； 心脏； 护理 　　肿瘤生物治疗已成为继手术、化疗、放疗之后的第四种肿瘤治疗方式，尤以DC/CIK细胞（树突状细胞，dendritic cell，DC/细胞因子诱导的杀伤细胞，cytokine induced killer cell，CIK）治疗越来越受到人们重视[1]。由于DC/CIK细胞治疗是一种全新的肿瘤生物治疗法，其安全性和远期疗效有待进一步观察，尤其是对心脏毒性反应的护理罕有报道。本文总结笔者所在科近3年来152例接受DC/CIK细胞治疗的癌症患者的心电图资料，探讨该治疗对心脏毒性反应的护理，为临床安全使用提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 经病理学或细胞学确诊的晚期癌症152例，男97例，女55例。年龄21～83岁，中位年龄60岁。肺癌63例，肝癌14例，结肠癌12例，直肠癌8例，乳腺癌9例，胰腺癌5例，卵巢癌5例，鼻咽癌5例，宫颈癌4例，胃癌4例，食管癌3例，肾癌3例，淋巴瘤3例，喉癌2例，恶性黑色素瘤2例，胸腺癌2例，胆囊癌2例，输卵管癌1例，腹膜间皮瘤1例，脑胶质瘤1例，上颌窦癌1例，外耳道癌1例，膀胱癌1例。 　　1.2 DC-CIK细胞培养与回输方法 抽取患者外周静脉血100 ml。随后，经淋巴细胞分离液进一步分离单个核细胞，用生理盐水洗涤3次，再将细胞分别进行DC及CIK细胞的培养。DC细胞在第0天用含IL-4、TNF等细胞因子的培养基进行培养，隔天需半量换液，培养至第9天细胞成熟，再混入CIK细胞培养中，共同培养。CIK细胞第0天加入含IFN-γ、抗CD3单抗等无血清生长培养基。24 h后加入含人重组IL-1、人重组IL-2等无血清生长培养基。每2～3 d更换培养基一次，补加IL-2。培养至第9天时加入DC细胞共同培养。第11天时进行细菌、霉菌等微生物培养检测。第14天时收集DC/CIK细胞，将收集???养的细胞用无菌生理盐水洗涤3次，细胞分成6袋，每袋分别加入5%人血白蛋白配成150 ml含细胞的悬液进行静脉回输。每天回输1次，每次回输细胞数量（1.5～2）×109，连输6次为一个疗程，细胞总数（9～12）×109。每个患者完成2个疗程。 　　1.3 心电图检查 第一疗程DC/CIK细胞回输之前，常规心电图检查。第二疗程DC/CIK细胞回输之后，再做心电图检查。依据前后两次心电图检查结果，进行对比分析和评估。 　　2 结果 　　152例患者在接受DC/CIK细胞治疗前，心电图正常。在完成2个疗程的DC/CIK细胞治疗后，有15例出现心电图异常，发生率为9.8%，其中窦性心动过缓3例，窦性心动过速6例，心肌缺血6例。通过采取积极的护理干预措施后，心脏毒副反应消失，心电图逐步恢复正常，也没有治疗相关性死亡发生。 　　3 讨论 　　3.1 DC/CIK细胞治疗对心脏毒性的原因分析 　　3.1.1 癌症导致的症状 由心脏窦房结发出的兴奋按一定途径和时程依次传向心房和心室，引起整个心脏兴奋，并出现生物电活动，通过心脏周围的导电组织和体液传到体表。如将测量电极置于体表的一定部位，即可引导出心脏兴奋过程中所发生的电变化，这种电变化经一定处理后并记录到特殊的记录纸上，便成为心电图。它可反映整个心脏兴奋的产生、传到和兴奋恢复过程中的生物电变化。如果心脏传导组织异常；钾、钠、钙等离子通道功能异常，心肌电信号传导紊乱，均可导致心律失常的发生[2-4]。本组病例均为晚期癌症患者，年龄大多在60岁以上，一般状况相对较差，部分患者伴有疲劳、消瘦、贫血等症，可能导致心电图上出现心率或心肌缺血的改变。 　　3.1.2 白细胞介素-2毒副作用 DC/CIK细胞在培养时，需加入一定量的白细胞介素-2。在向患者大量输注DC/CIK细胞的同时，白细胞介素-2也随之进入人体。有研究认为，在较大剂量使用时，白细胞介素-2毒副作用较大，例如有肾功能损害、流感样症状、胃肠道症状、呼吸道症状等。心脏毒性反应表现为心律失常、心肌缺血、心肌梗死和心功能衰竭等。血液动力学检查发现，患者在使用白细胞介素-2的过程中，周围和全身血管阻力减少，动脉血压下降，每搏指数和每搏左室容量均减少，心率和心脏指数增加。停止治疗后，这些血液动力学改变在24 h内恢复正常