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MA方案治疗成人急性非淋巴细胞白血病疗效分析 　　【摘要】 目的：以米托蒽醌和阿糖胞苷作为诱导，对治疗成人急性非淋巴细胞白血病初治患者疗效的分析。方法：对20例成人急性非淋巴细胞白血病患者采用米托蒽醌和阿糖胞苷联合化疗。结果：完全缓解8例，部分缓解6例，总有效率达70%。结论：在强力支持治疗的基础上，MA方案治疗成人难治性急性非淋巴细胞白血病有较好的疗效，其毒副作用可以耐受。 　　【关键词】 米托蒽醌； 阿糖胞苷； MA方案； 诱导治疗 　　成人急性非淋巴细胞白血病由于其具有特殊的临床和生物学特征，使得治疗棘手且风险性很大[1]。目前DA方案作为常规治疗急性非淋巴细胞白血病的诱导治疗方案，所表现出来的弊端使其限制了使用范围。其耐受性差、缓解率低且缓解时间短，化疗后出现的长时间抑制骨髓恢复，造成治疗效果差。这也是当前此方案的治疗难点。本院采用米托蒽醌（MTZ???与阿糖胞苷（Ara-C）的双重作用治疗成人急性非淋巴细胞白血病20例，具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本研究对20例入住本院的成人急性非淋巴细胞白血病患者进行研究，其中诊断标准采用1986年9月20日天津白血病分类分型讨论会提出的诊断标准[2]，男11例、女9例，年龄55～62岁。对患者进行FAB分类：1例M1、8例M2、4例M4、7例M5。血象：血红蛋白40～75 g/L，白细胞（0.8～3.0）×109/L，血小板（15～70）×109/L。骨髓象：有核细胞增生低下7例，增生活跃10例，明显活跃1例。20例患者心、肝、脾、肠胃均无功能性障碍。 　　1.2 治疗方法 （1）米托蒽醌4～6 mg/m2、d1～3；阿糖胞苷100～150 mg/m2、d1～7；在化疗结束时查骨髓象，如增生活跃，则延长阿糖胞苷2～3 d；甲氨蝶呤20～30 mg/d静脉滴注，连用2 d；足叶乙甙100 mg/d静脉滴注，连用7 d。视患者年龄和体表面积调整米托蒽醌和阿糖胞苷用量。7 d为一个疗程；（2）为减少消化道不良反应，每次用药前使用8 mg的恩丹西酮；（3）当白细胞低于0.5×109/L时，使用粒系集落刺激因子；高于1.5×109/L时，停药；（4）治疗前后进行肝、肾功能、电解质、心电图、心肌酶、心功能（射血分数）检查，从治疗开始每天检查血常规，具有明显的贫血表现且血红蛋白低于60 g/L时，输红细胞；血小板低于20×109/L且伴随出血时输血小板；（5）对病房消毒，坐浴，漱口，抗感染护理、输成分血等。于化疗结束后第16天复查骨髓。一个疗程为7 d，7 d后观察临床疗效。 　　1.3 辅助治疗 （1）使用枢复宁降低患者的胃肠道反应、止吐；（2）成分输血；（3）抗感染治疗；（4）若粒细胞缺乏，采用粒细胞集落刺激因子治疗；（5）相关辅助治疗有：隔离病房、紫外线消毒、1∶5000高锰酸钾坐浴、双氧水、碳酸氢钠漱口。 　　1.4 疗效评定标准 治疗1疗程后依照全国白血病化疗标准进行评价[2]。疗效有：CR完全缓解、PR部分缓解、NR未缓解。完全缓解和部分缓解与治疗总数比为有效率。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 20例患者经过1个疗程的化疗，9例完全缓解（45%）、5例部分缓解（25%）、6例未缓解（30%）。总有效率为70%。经过2个疗程完全缓解的患者有3例。 　　2.2 副作用 （1）骨髓抑制明显，所有患者造血功能均受不同程度影响，外周血全血细胞减少；在化疗5～12 d间出现6例外周血白细胞减少，最低0.2×109/L的情况，受到抑制的时间为10～24 d，平均17 d；8例血小板小于20×109/L； 　　（2）合并感染：12例患者出现合并感染，1例口腔感染、4例上呼吸道感染、5例下呼吸道感染、1例腹泻、1例肛门感染；（3）出血并发症9例，集中表现为皮肤有出血点和瘀斑、鼻出血、牙龈出血，经过血小板输血、止血等方法得到控制，未出现消化道和脑出血；（4）消化道反应：虽然使用枢复宁止吐，但仍有患者出现恶心、呕吐、厌食等现象；（5）6例患者出现不同程度的脱发现象。 　　3 讨论 　　白细胞的耐药性往往导致了白血病治疗失败，对于难以治疗且复发性较高的成人急性非淋巴细胞白血病方法少、疗效差[3]。通常所采用的DA或HA治疗的完全缓解率在初次治疗较高50%～70%，但是复发后再次使用往往效果较差。 　　米托蒽醌是一种新型的蒽醌类抗肿瘤药，是一种嵌入型ToPoⅡ抑制剂，它通过与DAN交叉连接抑制ToPoⅡ，引起DNA链断裂，而起抗肿瘤作用，此外，还可通过代谢产生自由基，杀伤肿瘤细胞，属细胞周期非特异性药物[4]。米托蒽醌拥有与蒽环类相似的化学机构，通过烷化G-C碱基破坏DNA链，实验和临床均证明米托蒽醌与阿糖胞苷具有协同作用用于治疗成人急性非