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不孕症患者盆腔粘连影响因素调查及对输卵管再通影响 　　[摘要] 目的 分析不孕症患者盆腔粘连的影响因素，观察盆腔粘连对输卵管再通的影响。方法 收集386例输卵管阻塞性不孕症患者临床资料，粘连组进行输卵管再通术和腹腔镜分离粘连术，对照组进行输卵管再通术。观察输卵管再通和妊娠结局。结果 流产、异位妊娠、盆腔疾病史和宫腔操作史是不孕症患者盆腔粘连的主要影响因素（P均 　　[关键词] 不孕；女性；盆腔粘连；输卵管再通；腹腔镜检查 　　[中图分类号] R711.604 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0015-04 　　盆腔粘连的病因复杂，导致盆腔内生殖器官结构错位，功能失常，是继发输卵管阻塞导致不孕的重要原因。不孕不育给患者及家庭带来极大的痛苦和遗憾，输卵管阻塞是不孕的病因之一，在排除其他原因不孕前提下，输卵管再通是治疗输卵管阻塞不孕的主要手段，临床操作简单，效果明显，合并盆腔粘连的患者，需进行盆腔粘连分离，腹腔镜下盆腔粘连分离术创伤小、恢复快并得到广泛应用[1]。本研究对影响不孕症患者盆腔粘连及程度的相关因素进行分析，并观察其对输卵管再通效果和远期妊娠结局的影响。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2009年2月～2012年1月我院妇产科收治输卵管阻塞性不孕症患者386例，经输卵管造影、输卵管疏通液、腹腔镜等检查证实，年龄21～39岁，平均（30.89±3.24）岁，原发不孕159例，继发不孕227例，不孕时间2～17年，平均（5.92±2.97）岁，排除其他原因不孕不育、恶性肿瘤、不能耐受手术者。经腹腔镜检查发现盆腔粘连249例（粘连组），盆腔粘连分度：Ⅰ度粘连68例，Ⅱ度粘连110，Ⅲ度粘连71例；无盆腔粘连137例（对照组）。两组均拟行输卵管再通手术。 　　1.2资料收集 　　收集所有患者详细病史资料，包括年龄、职业、不孕时间、不孕类型、生育史（流产、引产、异位妊娠等）、盆腔疾病史（盆腔炎、附件炎、盆腔结核等）、盆腔及邻近器官手术史（子宫肌瘤手术、卵巢手术、阑尾炎等）、宫腔操作史（清宫、诊刮、人流等）、输卵管操作史（输卵管疏通液、子宫输卵管造影）、腹腔镜检查结果及盆腔粘连分度。 　　1.3输???管再通术及腹腔镜分离粘连术 　　月经周期结束后5～7 d，患者取截石位，局部麻醉宫颈口，常规行子宫输卵管造影及选择性输卵管造影，透视下进行导丝介入术，疏通阻塞输卵管，造影显示输卵管各段均正常显影且通畅，灌注疏通液，术后第2天行加压通液1次。存在盆腔粘连的患者在输卵管再通术后第3天行腹腔镜下分离粘连术，全身麻醉，腹腔镜下探查，观察并评估盆腔粘连程度，分离子宫、输卵管、卵巢及周围脏器粘连，恢复各组织器官正常解剖状态，美蓝通液判断输卵管伞部是否畅通，对闭锁、积水的伞部进行造口使伞部畅通，注入防粘连凝胶防治再次粘连。术后常规止血、镇痛、抗感染，术后第2、3个月经周期结束后1周分别行宫腔加压疏通液1次。 　　1.4随访 　　术后12个月每3个月进行电话随访，观察是否发生并发症、异位妊娠及是否妊娠。术后12个月未妊娠者行子宫输卵管造影复查输卵管是否再次阻塞。 　　1.5评价标准[2] 　　盆腔粘连分度：Ⅰ度粘连为输卵管伞部轻度粘连，分离后功能正常，盆腔组织粘连疏松；Ⅱ度粘连为输卵管伞部轻度粘连，分离后功能尚可，盆腔组织粘连致密，或伴血管性粘连；Ⅲ度输卵管伞部积水或闭锁需造口，盆腔组织粘连致密和（或）血管性粘连；Ⅳ度为输卵管及盆腔组织粘连严重，无法手术。 　　1.6 统计学处理 　　数据导入SPSS17.0软件进行分析，计数资料采用率表示，采用Chi-Square检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验和方差分析，不孕症患者盆腔粘连的影响因素采用多因素Logistic回归分析，盆腔粘连程度与相关因素的关系采用Spearman等级相关分析。P0.05）。粘连组较对照组继发不孕占比更高，不孕时间10年的更多，既往流产、引产、异位妊娠、盆腔疾病史和宫腔操作史等占比更高，差异均有统计学意义（P均0.05），12个月后粘连组和对照组正常妊娠、异位妊娠及流产率比较，差异均有统计学意义（P均 　　3讨论 　　输卵管阻塞是导致不孕的重要原因之一，而盆腔粘连则是导致输卵管阻塞的主要原因之一，输卵管阻塞性不孕患者合并盆腔粘连比例较高，约占65%[3]，本组386例患者，249例合并盆腔粘连，占64.51%，以Ⅱ～Ⅲ度粘连为主，说明盆腔粘连及程度与输卵管阻塞性不孕的发生相关。盆腔粘连原因复杂，与盆腔疾病及手术、宫腔疾病及手术、附件疾病及手术以及各种外界刺激导致盆腔腹膜过度反应有关，盆腔腹膜内纤维蛋白原的沉积和溶解的平衡被打破，导致渗出增加，纤维化形成不同状态的粘连结构，使盆腔内