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不寐之主宰在“脑”理论探析 　　【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0359-02 　　不寐之名首见于《难经》，其在《内径》称之为“不得眠”、“不得睡”、“目不瞑”、“卧不安”等[1]。中医学关于不寐的理论学说论著颇多，其经典理论中最为重要的两个观点就是“阴阳说”与“神主说”[2]。“阴阳说”即如《类证治裁·不寐》所云：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳而不交阴也。”而“神主说”乃如《景岳全书·不寐》所曰：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”在《素问·宝命全形论》中记载“人生有形，不离阴阳”，其认为人体是一个有机整体，人体内部充满着阴阳对立统一的关系，人体的正常生命活动是阴阳两个方面保持着对立统一的协调关系的结果；而中医学所谓的“神”，广义是指人体生命的一切活动，而人体生命的活动又是全靠人身阴阳之气的运动变化来推动，狭义则是指人的精神、意识和思维活动。由此，从中医学“神”和“阴阳”的内在联系角度看，不寐之“阴阳说”与“神主说”内涵相通，而其相通点在于中医“脑”，因“脑为元神之府”，“总众神也”，元神是人身诸神之源、众神之首，主宰着人体生命的一切活动和人体的精神意识思维[3]，故而不寐之主宰在“脑”。 　　1“脑”主宰人体生命活动与不寐 　　1.1“脑为元神之府，以统全身”，主宰着人体生命的一切活动。中医学“神”的概念之一，就是指人体生命的一切活动及其外在表现，所谓“精神内守、病安从来”，“得神者昌，失神者亡”，“神”即人体生命活动本身。而“脑”藏于颅内，为“髓之海”，乃“真气之所聚”。《本草纲目》云：“脑为元神之府。”元神是人身诸神之源，是人身第一位、也是最为重要的神。因此脑是整个生命活动的中心，且维系人之性命，亦如《华洋脏象约纂》曰：“性命之枢机者，脑髓也。”因而，脑主宰着人体生命的一切活动，正如《医宗金鉴》所云：“脑为元神之府，以统全身。” 　　1.2“脑”主宰生命活动与不寐。中医学认为，人与自然界具有高度的统一性，“人与天地相参也，与日月相应也???（《灵枢·岁露》），意即人体生理机能和生理活动，必须与天地、四时气候、昼夜晨昏、地理环境等高度相适应。而“脑为元神之府”，主宰人体生命的一切活动，人之生理、心理活动均由脑的调节、控制使然[3]。日有昼夜变换，人有寤寐更替，“日落而寐，日出而寤”，人体睡眠和醒觉的生理活动随着昼夜节律变化而变化，这种人与天地自然的统一性，体现了脑作为生命活动的主宰，调控着人体对自然界的相适应性。 　　而且，中医学认为人的生命活动，又是阴阳保持对立统一、相互协调的结果，人身阴阳之气的运动变化，推动了人体生命的活动，所谓“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”（《素问·生气通天论》）。而睡眠和醒觉是人体生命的正常生理活动之一，其随着自然界的阴阳消长、昼夜变化的节律而不断更替[2]：平旦时人之阳气渐长，遂起床活动，午时人体阳气盛于外部，黄昏则阳气渐消、阴气渐长，入夜后则人之阳气潜藏于内，故上床就寝休息，正所谓“阳气尽则卧，阴气尽则寤”（《灵枢·大惑论》）。而“脑为髓之海”，“真气之所聚”，髓为阴，真气属阳，阴为体而阳为用，保持相对统一与平衡。因此，脑主宰生命活动和调节全身功能，不仅涵盖了对脑内自身阴阳平衡的调控，而且包括了对机体内在阴阳平衡的调控，以及对人体与天地自然环境之间密切相关性的调控[4]。由此可见，“脑”主宰人体生命活动，不仅内在决定了人体阴阳之气的运动变化规律，而且也决定了人体正常“寐”和“寤”的相互转换机制。 　　《灵枢·口问篇》中云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣”，阴阳学说指出阴主静、阳主动，是故人体阴阳不能协调平衡、相互变动节律紊乱，或阴偏衰、阴不敛阳，或阳偏胜、阳不入阴，则阴阳失调、阴阳不交，均可导致脑对人体正常睡眠、醒觉生理活动的失控，“寤”、“寐”的交替不能与自然界昼夜节律性相应，故而会引起不寐。正如《类证治裁·不寐》云：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳而不交阴也。” 　　2“脑”统司人体五脏之神志与不寐 　　2.1“头者，精明之府”，“总众神也”，统司人体五脏的之神志。自古以来大多医家均遵“心主神志”之说，然“脑主神志”之理亦代有所论，且“脑”具有统司五脏所藏之神的功能[5]。《素问·脉要精微论》中曰：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺也。”《素问集注》记载有“诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑，故头为精髓神明之府。”而《金匮玉函经·证治总例》所云：“头者，身之元首，人神之所注。”《三因极一病证方论》里记载：“头者，……百神所聚”。《医林改错》中亦云说：“灵机记性在脑者……”。上述文献均阐释了脑是神聚之所，主人体神