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乳管镜对乳头溢液诊断应用价值 　　【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2013）04-0028-01 　　【摘要】目的：探讨乳管镜在伴乳头溢液的乳腺疾病中的应用价值。方法：回顾性分析锦州市妇婴医院2005年3月-2012年12月405 例应用乳管镜诊治乳管内乳头状瘤患者的临床资料，利用术前乳管镜对乳管内病变进行准确定位，结合术中泪囊探针引导和经短平头针注入亚甲蓝染色行乳腺区段切除术，切除标本送检前准确标记病灶，术后与病理比较。结果：405例术前均经乳管镜诊断为乳管内乳头状瘤。病理证实乳管内乳头状瘤361 例，乳管内乳头状瘤伴重度不典型增生9例，乳腺导管原位癌20例（并进一步手术），乳腺纤维腺病伴乳管扩张15例。结论：纤维乳管镜能够准确评估伴乳头溢液的乳腺疾病的病因、定位、治疗，提高早期乳腺癌的检出率。 　　【关键词】乳管镜； 乳管内乳头状瘤； 乳头溢液 　　1资料与方法： 　　1.1一般资料：本组405例，均为女性。年龄21～63岁，平均45岁。病史2天～21个月，平均2个月。血性溢液274例，黄色浆液性溢液87例，无色水样溢液7例，白色奶样溢液8例，均为单孔溢液。其中左乳202例，右乳173例，双乳30例。临床查体仅1例于乳晕区可触及一直径0.3cm肿块。彩超及乳腺钼靶X线检查仅8例提示乳管局限性扩张，不排除乳管内乳头状瘤。 　　1.2检查方法：患者取平卧位，常规消毒铺巾，沿溢液乳管注入1%利多卡因 约0.2～0.3ml表面麻醉，用乳管扩张器由细到粗逐渐扩张溢液乳管扩张满意后，插入乳管镜，同时注入生理盐水，使乳管扩张并保持一定张力，循腔进镜，发现病灶后采集、保存图像，同时记录病变距乳头的距离及透光部位定位。检查结束，尽量排空乳管内液体及空气。渗出性病变予地塞米松5mg加庆大霉素8万单位注入病变乳管，乳头涂抹红霉素软膏，24h禁浴。405例患者均成功接受检查，术中未出现乳腺导管破裂，术后未见严重感染等并发症。 　　1.3手术方法：据乳管镜标记找到病变乳管口，置入泪囊探针再次确定病变乳管方向，经短平头针向乳管内缓慢注入稀释1倍的亚甲蓝0.1-02ml，使病变所在乳管蓝染。据乳管镜的定位方向及病变体表投影距乳头的距离，取???射状切口或弧形切口，长约2～4cm，切开皮肤和皮下脂肪，先以探针为引导，找到蓝染的主乳管，向乳头方向分离，于乳头基底部处切断并结扎两断端。然后提起主乳管断端，向周围分支乳管方向锐性分离，将蓝染导管所在区段锐性切除。于切下的标本中认真游离，剖开乳管，找到病变，并用缝线标记后送病理。创面严密止血，逐层缝合切口。 　　2结果 　　病理证实乳管内乳头状瘤361例（89.1%），乳腺纤维腺病伴乳管扩张15例（3.70%）乳管内乳头状瘤伴重度不典型增生9例（2.22%），乳腺导管原位癌20例（4.94%）。后两种病理形态进一步手术治疗。本组376例良性病变患者经手术治疗后均治愈，9例癌前病变及20例恶性患者未发现复发、转移及死亡。 　　3讨论 　　乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象，口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下，与妊娠、哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液，间断性、持续性从数月到数年者。乳头溢液主要是指病理性溢液。，约5%的患者为自发性乳头溢液，常规非哺乳期妇女乳腺检查也可发现乳头溢液，发生率约10%[1]，乳管镜下乳腺导管内占位性病变主要包括乳腺导管内乳头状瘤、乳腺导管内乳头状瘤病、乳腺导管内癌等。乳腺导管内肿瘤所致的乳头溢液中，溢液常为血性、黄色和无色，多数为良性病变，最常见的病因是乳腺导管内乳头状瘤，占全部乳头溢液病例的70%左右，导管内乳头状瘤是乳头单孔溢液的最常见原因，多发生于乳腺大导管，可单发或多发，但以单发为多[2]。本组405例乳腺导管内乳头状瘤占89.1%。乳腺导管内占位性病变中有29例恶性病变，恶性病变率为7.16%，资料报道乳腺导管内乳头状瘤的恶变率为6～8[3]。本组病例治疗的结果说明，乳管镜对于伴有乳头溢液的早期乳腺癌具有较高的诊断价值，能够为早发现、早诊断、早治疗提供一定的帮助。乳管镜可直接观察到乳腺导管系统内病变。通过乳管镜检查发现双侧乳头溢液中非血性溢液的阳性发现率低，单侧特别是单孔血性溢液的阳性发现率较高[4]。本组405例乳头溢液患者在行乳管镜检查前均经查体，彩超及乳腺钼靶X线检查，临床查体仅1例于乳晕区可触及一直径0.3cm肿块。彩超及乳腺钼靶X线检查仅8例提示乳管局限性扩张，不排除乳管内乳头状瘤。说明诊断准确率低。乳管内窥镜是经乳头溢液的乳孔插入，通过光学系统采集导管内病变的图像，