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乳腺微创旋切术后乳腺癌患者二次手术选择 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.32 　　摘 要 目的：探讨MMT乳腺微创旋切术后发现乳腺癌患者后续治疗。方法：选择MMT微创旋切手术患者1198例。结果：术后病理学诊断：浸润性导管癌6例、髓样癌3例、黏液癌2例、浸润性小叶癌1例、导管内原位癌4例（其中2例伴有微小浸润）。二次手术采用：单纯乳房切除+（前哨或腋窝清扫）、保留乳头乳晕皮下腺体切除+Ⅰ期假体植入+（前哨或腋窝清扫）、瘤腔+穿刺道扩大切除+（前哨或腋窝清扫）等不同的手术方式进行后续治疗。结论：初次微创术前乳腺内肿物的个数、与乳头的关系；手术切除的顺序；微创穿刺切口个数、部位的选择；是否存在不同肿物之间反复穿刺；二次手术前乳腺MR检查结果等均会影响后续的手术方式选择。 　　关键词 微创旋切手术 乳腺癌 后续治疗 　　随着影像学技术的提高、人们防癌意识的增强及健康普查的开展，随着乳腺MMT微创技术的普及，越来越多的患者开始选择用乳腺微创的手术方式进行乳腺内肿物的切除活检。微创手术的开始增多，术后病理确诊为乳腺癌的患者也陆续开始出现，如何更好的处理微创术后乳腺癌患者，选择何种方式的进行二次手术，2008年我院开展乳腺微创手术以来，病理证实为乳腺癌患者的治疗体会报告如下。 　　资料与方法 　　2008年5月～2013年7月收治行乳腺微创手术患者1198例，术后病理诊断为乳腺癌患者16例，均为女性，年龄30～51岁，中位年龄41岁。 　　仪器：超声仪为Aloka α-7数字化彩色超声诊断仪，探头频率3.5～7.5MHz。美国生产的MMT微创旋切系统；根据病灶大小，选用8G 规格活检针。美国产的MMT乳腺活检系统由旋切刀手柄、控制主机和真空抽吸泵三大装置组成。 　　操作方法：患者术前在超声下作乳腺肿块的定位，并作肿块的体表标记，设计肿物切除顺序、设计手术穿刺切口及其个数。采用美国强生公司MMT乳腺微创系统进行手术。全部患者均在局麻下手术，先把局麻药（2%利多卡因10～40ml+生理盐水20～40ml+肾上腺素0.3ml）注射到穿刺通道及肿物周围，利用局麻药浸润肿物周围以便与正常腺体分离利于切割，在原设计好的穿刺点尖刀切开5mm皮肤，在超??引导下将活检针刺入并插到乳腺病灶深面包膜外，调整旋切刀头、刀槽与病灶的位置关系，使目标病灶与旋切刀头在同一平面，同时显示在超声影像下，并通过超声屏幕观察旋切情况，连续多次旋切，直到肿物在超声屏幕内消失，再取出标本收集篮检查标本以确认标本是否准确或完整切除，超声反复探查确定无残留。多个肿物按术前的设计的切除顺序，进行逐个切除，并分别送检。当个别肿物远离穿刺切口时，可另选手术穿刺口，并记录不同手术切除肿物个数、顺序。 　　结 果 　　术后病理证实：浸润性导管癌患者6例、浸润性小叶癌1例、黏液癌2例、髓样癌3例、原位癌4例（伴有微小浸润2例）。术前B超均提示：乳腺肿物均为2～3级。乳腺摄片：除2例35岁以下患者未做、3例提示0级别，11提示均为2～3级。微创穿刺切口选择：4例患者因肿物数目多，且分布不同象限，采用乳腺外侧缘和乳晕两个穿刺口，10例选择乳腺外侧缘切口，2例选择乳晕旁切口。二次手术前均行乳腺MR检查，检查有无遗漏病灶，微小病灶。1例提示肿瘤切除不完整，2例提示存在其他部位的微小病灶。二次手术方式选择：4例采用单纯乳房切除+前哨淋巴结活检（淋巴结清扫1例）、7例瘤腔扩大切除+前哨淋巴结活检（淋巴结清扫1例）、5例采用保留乳头乳晕的皮下腺体切除+Ⅰ期假体植入术+前哨淋巴结活检。术后病理证实淋巴结转移2例、剩余14例子均未见淋巴结转移。 　　讨 论 　　乳腺肿块是乳腺最常见的病变，随着影像学技术的不断提高，作为乳腺专科医生，在术前，对患者乳腺内肿物良恶性的评估的准确率也在提高。我院在选择微创手术患者时，均是临床及其影像学证据支持为良性病变的患者。2008年以来，我院进行乳腺微创手术1198例，其中16例乳腺癌患者，漏诊率1.336%，是在可接受的范围内的。然而，作为乳腺科医生深深地感受到，即使患者术前各种影响证据均支持乳腺肿物的性质为良性，仍有部分患者经病理证实为恶性，尤其是髓样癌、黏液癌，这些癌在影像学上有良性病变的特点；另外随着B超探头灵敏度提高，乳腺内多发肿物，肿物 　　选择保留乳头乳晕的皮下腺体切除+Ⅰ期假体植入手术。对于多发乳腺肿物，且肿物位于不同想象时，越来越多的患者愿意选择乳腺微创手术。当术后病理证实其中某一病灶为癌性病灶时，需考虑癌性病灶所处的切除顺序：若为最后一个切除，则可考虑局部扩大切除达到完整切除瘤腔。若为第一个切除的病灶为癌性，或非最后一个切除的病灶为癌性，二次手术时再选择局部扩大切除就显得不合理了。因二次