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介入治疗对急性冠状动脉综合征患者血小板活化及炎症因子影响 　　[摘要]目的探讨介入治疗（PCI）对急性冠脉综合症（ACS）患 者血小板活化及炎症因子的影响。方法回顾性分析45例PCI治疗的ACS患者的血小板活化及炎症因子指标检 测结果。结果45例患者PCI术后血小板活化指标CD62p、CD63及炎症因子IL_6、Hs_ CRP表达浓度均显著高于术前（P0 05）。结论PCI治疗ACS过程中，可能因介入操作造成血管内皮损伤，导致血小 板功能活化与炎症因子表达增多，可增加血栓形成与再狭窄（RS）的发生率。 　　[关键词]介入治疗；畸形冠脉综合症；血小板活化；炎症因子 　　中图分类号：R5433文献标识码：A文章编号：1009_816X （2013）02_0099_03 　　急性冠脉综合症（Acute Cornary Syndrome，ACS）属于冠心病急性发作的一种类型，据调 查，全世界每年大约1900万人死于心脏疾病，其中ACS是主要死因[1]。该病主要病 理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，导致完全或不完全性闭塞性血栓，从而引发一 系列临床综合症[2]。本病在临床主要包括非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）与ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）及急性缺血性心源性猝死三种类型，近年来经皮冠状动脉介入 治疗（PCI）已成为治疗ACS最为有效的方法之一，但因PCI能够加重或诱导局部炎症反应， 从而引发血管内皮增生导致再度狭窄，进而导致急性血栓的形成，故学术界对PCI在ACS的治 疗中尚有部分争议[3，4]。本文回顾性分析45例PCI治疗的ACS患者的临床资料，分 析治疗前后血小板活化指标及炎症介质的变化，以探讨PCI对其的影响。 　　1资料与方法 　　11一般资料：选择2009年3月至2012年2月我院心内科住院治疗的ACS患者45例，男29 例，女16例，年龄47～76（6732±1191）岁。所有患者均根据美国心脏病学会（ACC） 与美国心脏病协会（AHA）关于ACS的相关诊断标准[5]。其中不稳定性心绞痛患者 23例，急性心肌梗死（AMI）22例（包括STEMI 17例，NSTEMI 5例）；伴高血压患者21例， 吸烟19例，伴有糖尿病患者12例。经冠状动脉造影检查，45例患者中单支病变19例，双支病 变者16例，多支病变者10例。上述患者在病例选择中除外心脏结缔组织病、风湿性心脏病、 感染性心内膜炎、扩张型心肌病、肥厚型???肌病等，同时除外心肌炎患者；所有患者均无严 重肝、肾等重要脏器功能障碍，近期无外科手术病史，无慢性感染及外伤史，无糖皮质激素 使用史。 　　12方法 　　121PCI治疗方法：本组45例患者均行PCI治疗，其中急诊PCI术患者在术前给予阿司匹 林300mg+氯吡格雷300mg咀嚼服用，择期PCI术患者则于术前4天起口服阿司匹林100mg+氯吡 格雷75mg 1次/d；术中所有患者均给予肝素6000U动脉鞘管注入，并于之后的每小时追加100 0IU，术后嘱患者多饮水，并予氯吡格雷75mg/d口服12个月，阿司匹林100mg/d长期服用。 　　122血小板活化指标检测：所用仪器及试剂均为美国贝克曼公司生产。本组45例患者均 于术 前30min、术后2h、24h、72h、96h采集静脉血，丢弃起始段，抗凝，在采集后3h内进行标记 ，并用荧光素标记的抗血小板单克隆免疫荧光染色，室温避光15min，加110ml温度为2_6℃ 、浓度1%的多聚甲醛，4℃恒温冰箱保存，12小时内流式细胞分析，根据多甲藻黄素-叶绿素 -蛋白质复合物（CD61_percp）、侧散射光散点图设置血小板门，阴性群体使用同型对照进行 设定，使用藻红蛋白（CD62P_PE）单克隆抗体技术对CD62p、CD63的表达率进行测定。 　　123炎症因子检测：检测仪器为日本Olympus AU1000型全自动生化分析仪，试剂由深 圳晶 美生物工程有限公司提供。分别于术前30min、术后2h、24h、72h、96h采集静脉血，离心机 分离血清，置于-70℃冰箱冻存备用。双抗体夹心酶联免疫吸附法检测白细胞介素6（IL _6），乳胶增强免疫散射比浊法检测超敏C反应蛋白（Hs_CRP）。 　　13统计学处理：使用SPSS130版统计软件，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，手术前后比较采用t检验，治疗 后三组之间比较采用方差分析，P005），见表1。 　　3讨论大量的临床应用与实验证实，PCI在心血管疾病的诊断与治疗中对于降低并发症发生率、血 管再狭窄发生率等方面均显示出了明显的优势[6]。随着该项技术在临床应用中的 不断更新 与改进，支架内血栓及血管并发症发生率均有了大幅降低，但问题仍未完全解决。目前国内 外大量临床及动