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优质护理质量评价指标研究 　　[摘要]目的 确定优质护理质量评价指标，以评估医院护理管理及护理服务的给予情况。方法 采用ADH分层法、Delphi法、因子分析法等，包括三个阶段。阶段一：专家讨论，采用研究者及护理质量专家对卫生部《优质护理服务工作标准》进行研究；阶段二：采用Delphi法分三轮对上一阶段中的各条目重要性进行评分；阶段三：各研究专家用第二阶段中得出的《优质护理服务检查评价表》对随机抽取的20个病区进行评价。结果 ①通过专家讨论研究初步得出优质护理质量评价指标；②通过进一步的调查研究建立起更科学、客观、有效的护理质量评价系统。 结论 该评价指标具有良好的效度及可操作性，内部一致性信度均大于0.7，在可接受范围，提示该护理服务评价指标具有良好的信度，可用于临床优质护理质量评价。 　　[关键词] 优质护理； 质量指标 　　[中图分类号] G434 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）26-0123-04 　　护理质量作为医院整体服务质量的重要组成部分，在医院服务质量中起着举足轻重的作用，医院各级护理工作者皆以提供优质护理为核心工作，并不断采取各种措施来提高优质护理服务的水平。护理质量的评价标准是质量管理的关键环节，也是护理管理的重要依据[1]。随着优质护理服务在全国的大力推进，优质护理服务要求实施分床管理责任制护理，其核心内涵是由责任护士实施以人为本的整体护理，通过连续、全程、全面的整体护理服务，将基础护理和专科护理有机结合，促进患者尽快康复，提供满意服务。护士由功能制护理的管事变为责任制护理的管人，患者的一切护理问题均由责任护士负责。然而，随着形势的发展，原有的护理质量指标暴露出一些局限性，如以临床技术操作为主、缺少整体护理指标等[2]。因此，从工作职责、流程、内容和要求等方面均需要重新修订，在大量的、复杂的、繁琐的临床护理工作中， 筛选出最能体现护理工作本质内容， 形成质量指标， 运用指标对临床护理服务质量进行管理和控制[3]。研究筛选出的指标具有科学理论基础性和护理敏感性，对于加强临床护理，改善护理服务有重要意义。 　　1 对象与方法 　　优质护理质量评价指标研究是一项系统的工程，评价主体由患者、医务人员、科室、护理部、医院及院外评审机构构成系统； 评价客体由护理项目、护士、科室和医院构成系统； 评价过程按搜集资料-资料与标准比较-做出判断的系统过程实施[4]。 　　1.1研究设计 　　本研究设计主要分为三个步骤，第一步：基于“结构-过程-结果”理论和4Ps理论，根据卫生部《优质护理服务工作标准》，结合本市优质护理服务开展现状，选择出相应护理质量敏感指标。第二步：通过资深护士长和临床护士对量表各个条目重要性及可操作性评价的比较，结果汇总，根据数据统计分析及处理结果，确立各级评价指标的权重系数。第三步：随机抽取本市三级甲等医院各4家，每家医院随机选取内外科各一个病房，由专家组成员对其使用制定完毕的护理质量评价体系进行评价。通过重测信度、内部一致性信度、结构效度、内容效度进行护理质量评价体系验证。结构效度用因子分析法，内容效度选择护理领域的专家和课题组成员集体评价。 　　1.2 研究对象 　　1.2.1 研究测评组 研究对象由两组人员组成。第一组采用随机目的性抽样的方法选取三级甲等医院中副高以上资深护士长13人，第二组采用随机目的性抽样的方法选取临床工作10年以上的主管护师21人，其中本科学历13人，大专学历8人。 　　1.2.2 研究审评讨论专家组 随机选取来自不同三级甲等医院的护理质量管理专家10人，其中包括护理部主任2名，科护士长4名，病区护士长4名。 　　1.2.3 研究测评的医院及科室 抽取本市三级医院各4家，每家医院随机选取内外科各一个病房，作为被评价的测试点。 　　1.3 测量工具 　　第一步，采用研究者及护理质量管理专家对卫生部《优质护理服务工作标准》进行研究和讨论得出；第二步，通过Delphi法和ADH（分层）法制定本市优质护理质量评价体系，确立评价体系各级敏感性指标的权重系数；第三步，通过重测信度、内部一致性信度、结构效度、内容效度进行护理质量评价体系验证。结构效度用因子分析法，内容效度选择护理领域的专家和课题组成员集体评价。 　　1.4 数据收集 　　第一步：结果由研究者及市级医院护理质量管理专家共10人研究讨论得出，讨论以会议形式进行，对四个组成部分（医院组织领导、临床护理管理、临床护理服务、支持保障措施）中的详细条目进行提出和讨论，并最终形成一致意见，全程录音并记录会议时间、地点、参与者及其基本信息，最终整理成文字形式。 　　第二步：Delphi法分三轮进行，第一轮对上一步中的各条目重要性进行评分，并给出自己的意见，总分为100