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剖宫产术后寒战原因分析及护理对策 　　【摘要】 目的 对剖宫产术后发生寒战的原因进行分析并探讨最佳护理对策。方法 将400例剖宫产产妇随机分为研究组A（220例）和对照组B（180例），A组在寒战发生前进行术前心理护理、术中保温、胎儿娩出后心理安慰、环境温度控制等护理干预；B组在寒战发生后予以相应护理。比较两组剖宫产产妇的寒战发生率和发生程度的变化。结果 A组在胎儿娩出前、后寒战发生率及发生程度均显著下降。结论 早期护理干预对防止剖宫产术后发生寒战有良好效果。 　　【关键词】 剖宫产术；寒战；原因分析；护理对策 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.590 文章编号：1004-7484（2013）-09-5269-01 　　剖宫产术后寒战是指产妇术后出现不随意的肌肉收缩，主观感到冷，客观检查体温低，四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群[1]。本研究对400例剖宫产产妇进行观察，分析剖宫产术引发寒战的相关因素，并针对病因采取不同的早期护理干预，使术后寒战发生率及发生程度明显降低。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 随机抽取2010年1月至2012年12月本院400例剖宫产产妇作为研究对象，采用随机方法分成A组（研究组）220例和B组（对照组）180例。其中急诊手术147例，择期手术253例。全部病例均无心血管疾病及其他合并症，麻醉方式均为持续硬膜外麻醉。 　　1.2 方法 ①全部病例均采用连续心电监护（血压、心电图、脉搏、氧饱和度）监测生命体征，观察寒战出现时间及程度。②A组剖宫产产妇术前对其讲解术前准备的目的及注意事项，手术经过、麻醉的位置及术后镇痛的原理。然后由助产士完成术前准备，送手术室，途中加被保温，手术室内加红外线取暖器一只，室温控制在24℃-26℃。预备输入液体及腹腔冲洗液均预温至37℃。麻醉穿刺完成后加被保温，特别注意手足等肢体末端的保温，同时与产妇交流对新生儿的期望。胎儿娩出后护士在胸部以上、大腿以下加被保温，并尽快包裹好新生儿与产妇肌肤接触。若出现轻微寒战即告知产妇属正常现象，不必惊慌。产妇术后回病房途中注意双肩、手脚的保温，产休病房室温控制在22℃-24??。回病房产妇连人带被一起搬动，再加盖一条被，同时与家属交代术后的注意事项及可能发生寒战现象。B组剖宫产产妇在寒战出现后给予针对性的治疗和护理，对所有产妇术后除基础护理外进行保暖、控制输液速度、心理护理[2]、腹部加压沙袋4h等护理措施，观察早期的护理干预在防止剖宫产术后寒战中的效果。 　　2 结果 　　2.1 寒战发生率与出现的时间 400例剖宫产产妇中，有211例出现寒战，总发生率为52.75%；其中A组76例占36%，B组135例占64%。寒战开始时间为硬膜外注药后18-65min，其中发生于胎儿娩出前26例，占12.32%，余185例均发生在胎儿娩出后，占87.68%，寒战发生的高峰在胎儿娩出后15-50min。 　　2.2 寒战程度情况按美国麻醉医师协会分级标准对术后进行寒战评估，双上肢有轻度肌肉颤动为Ⅰ级寒战，四肢及全身肌肉均有颤动为Ⅱ级寒战。 　　3 讨论 　　3.1 原因分析 　　3.1.1 麻醉因素 硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战。另外，某些麻醉药物可使骨骼肌产热大大减少，血管扩张，散热增加，也会出现寒战现象。 　　3.1.2 环境因素 手术室及病室温度偏低，尤其在冬季夜间急诊手术。有文献资料显示：冬春季硬膜外麻醉后寒战发生率达72.5%，而夏秋季为27.5%，说明季节变化与寒战发生率有密切关系。 　　3.1.3 治疗因素 随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，腹腔压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多，促使寒战更容易发生，程度加重。两组研究结果显示胎儿娩出后（185例）比娩出前（26例）更容易发生寒战。另外，手术过程中长时间暴露体腔，大量的冷盐水反复冲洗腹腔及术中快速输注冷液体，应用低温湿敷料垫，都可促使肌体散热增加，诱发寒战[3]。 　　3.1.4 心理和社会因素 产妇因害怕手术、疼痛、出血、环境陌生及担心新生儿健康等心理因素，使血液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环，从而导致寒战的发生。 　　3.1.5 其他 如体位的搬动，生男生女的不如意，新生儿早吸吮时间过长或暴露面积过大等等。 　　3.2 护理对策 　　3.2.1 减少热量散失 手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术中用温盐水（37℃）敷料、冲洗腹腔，减少冷刺激。吸入氧气时对吸入气体进行加温和湿化。有报道显示，使用37℃的静脉液体、血制品、灌注液可有助于保持正常