匹伐他汀和辛伐他汀治疗不稳定性心绞痛效果及安全性比较.docVIP

匹伐他汀和辛伐他汀治疗不稳定性心绞痛效果及安全性比较 　　[摘要] 目的 比较匹伐他汀和辛伐他汀治疗不稳定性心绞痛的临床效果。 方法 将160例不稳定性心绞痛患者随机分为匹伐他汀治疗组和辛伐他汀治疗组，于治疗后3个月评价患者血脂水平及心绞痛发作情况。结果 与辛伐他汀治疗组相比，匹伐他汀治疗组3个月后血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平明显下降（P 　　[关键词] 匹伐他汀；辛伐他汀；不稳定性心绞痛；安全性 　　[中图分类号] R972+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0074-03 　　不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）归属于冠心病急性冠状动脉综合征，是一种较为严重的心脏疾病，治疗不及时，可发展为急性心肌梗死甚至心脏性猝死，致残、致死率极高[1]。而他汀类药物可有效降低血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），进而缓解UA患者症状，延缓疾病进展，降低心血管事件的发生，已经成为冠心病治疗不可缺少的基础药物。匹伐他汀是第一个全合成的3-羟基-3-甲基戊二酸辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药物，降脂作用较强[2]。但其能改善UA患者临床症状的证据尚不充分。本研究通过对比匹伐他汀及辛伐他汀两种药物在UA治疗中的作用，探讨匹伐他汀治疗UA的有效性及安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月～2013年1月本院诊断为UA的患者160例，其中，男性96例，女性64例；年龄40～77岁，平均（54.5±9.9）岁；病程2～6个月。合并高血压61例（38.1%），合并2型糖尿病47例（29.3%）。上述患者均无明确肝肾功能异常，无甲状腺功能异常，无恶性肿瘤，无服用他汀类药物禁忌证等，治疗前2周均未服用过他汀类药物。全部患者随机分为匹伐他汀治疗组和辛伐他汀治疗组，各80例，两组患者年龄、性别、病程、合并症、心绞痛发作频率等差异均无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者均给予抗心绞痛常规治疗：应用阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集，长效硝酸酯类药物扩张冠状动脉，如无禁忌证可加用钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂。如合并高血压、糖尿病等，给予对症降压、降糖治疗。匹伐他汀治疗组患者于睡前加用匹伐他汀4 mg（日本兴和株式会社生产，，辛伐他汀治疗组患者于睡前加用辛伐他汀20 mg（默沙东公司生产，。 　　1.3 观察指标 　　所有患者在服药前及服药1、2、3个月分别检测血清TC、三酰甘油（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及肝肾功能。统计心绞痛发作频率、持续时间以及心血管事件（如急性心肌梗死）、介入治疗（PCI）等。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组内或组间比较采用t检验及方差分析，组间计数资料比较采用χ2检验，以P 　　Park等[10]进行的一项为期8周的试验发现，每日服用低剂量水平的匹伐他汀（2 mg）同辛伐他汀相比，两者降低LDL-C的作用无显著差别（匹伐他汀组为38.2%；辛伐他汀组为39.4%）。按照国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（NCEPATP Ⅲ）标准，两组达标率差异无统计学意义。但本研究显示治疗3个月后TC及LDL-C下降幅度更大，可见匹伐他汀降脂作用要优于辛伐他汀。考虑两项试验差异主要因为本研究应用正常剂量匹伐他汀（4 mg），并且试验时间较Park等研究长（本研究为期3个月，Park等研究为期8周）。进而可以推断长期服用正常剂量匹伐他汀（4 mg）较服用辛伐他汀（20 mg）具有更强的降脂作用及更高的血脂达标率。另外本研究证实与辛伐他汀相比，匹伐他汀具有更强的稳定斑块、减少UA发作的作用。 　　他汀类药物的安全性是临床医生决策是否处方的关键因素之一。虽然FDA已经修改阿托伐他汀等药物的说明书，指出长期应用阿托伐他汀可不需定期检测肝功能及肌酶。但国内临床应用中，他汀类药物所致肝功能损害及肌溶解病例并不罕见。因为匹伐他汀独特的代谢及排泄特点，其具有不良反应轻微、耐受性好等特点，并被大量临床试验所证实[11]。因此，在UA的治疗中，匹伐他汀较其他他汀药物更安全有效，值得广泛推广。 　　[参考文献] 　　[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304. 　　[2] 胡大一，马长生.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2007：361-369. 　　[3] Cannon CP，Bra