医院与社区联合干预对慢性心力衰竭患者生存质量影响.docVIP

医院与社区联合干预对慢性心力衰竭患者生存质量影响 　　[摘 要] 目的 探索医院与社区联合进行院外干预对慢性心力衰竭 　　患者生存质量的影响?方法 　　入选出院的慢性心力衰竭患者1894例，随机分为三组：（1）医院社区联合组630例， 　　医院对社区全科医生进行慢性心力衰竭诊疗技能及干预管理知识的培训，医院与社区共同制 　　定慢性心力衰竭患者的干预方案，社区全科医生对慢性心力衰竭患者进行防治管理；（2） 　　医院组631例，由专科医生对慢性心力衰竭患者进行院外随访干预；（3）社区组633例，医 　　生不开展对社区全科医生的培训，由社区医生对慢性心力衰竭患者进行随访?所有病例平均 　　随访（12.02±1.61）个月? 　　结果 医院与社区联合组?医院组患者的一级终点事件总死亡率?心血管 　　死亡率?慢性心力衰竭再住院率?急诊率?恶化率较社区组分别下降17.53%?15.71%?19 　　.11%?18.15%?15.59%，差异有统计学意义（均P[1]?慢性心力衰竭疾病管理在美国等西方国家已开展数十年?Coelho及Rizza等 　　[2，3]的 　　研究证明，对心力衰竭高危人群和患者进行规范化治疗及管理，可延缓心力衰竭的发生及心 　　功能的恶化?提高生存率和生活质量? 目前国内对慢性心力衰竭患者大多采取“以院内治 　　疗为主体，晚期慢性心力衰竭患者对症治疗”的管理模式，与慢性心力衰竭需要“长期?全 　　程 　　?规范管理”的治疗策略相距甚远，很难进一步提高慢性心力衰竭患者生活质量及生存率? 　　本文旨在研究医院和社区联合对慢性心力衰竭进行管理干预，探索对心力衰竭患者生存质量 　　的影响? 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：2009年2月至2010年10月共调查慢性心力衰竭出院患者1986例，失访92 　　例，完成随访1894例?均在二?三级医院住院，确诊为慢性心力衰竭?纽约心功能分级（NY 　　HA）为Ⅱ～Ⅳ级患者?排除下列情况：心包积液?缩窄性心包炎?限制性心肌病?罹患恶性 　　肿瘤?偏瘫?系统性疾病和继发性心肌病如围产期心肌病?甲状腺功能亢进性心脏病?贫血 　　性心脏病等? 　　完成随访患者中，男1076例，占56.81%，年龄41～89 （68.65±9.43）岁；女818例， 　　??43.19%，年龄40～87（67.98±8.65）岁?其中冠心病57.28%?高血压性心脏病20.14 　　%?扩张型心肌病12.33%?风湿性心瓣膜病6.04%?慢性肺源性心脏病3.14%?肥厚性心肌 　　病1.07%?所有患者分属49个社区服务中心，随机选取24个社区与医院联合，作为医院社区 　　联合组，其余25个社区作为社区组? 　　1.2 方法：全部研究对象出院后随机分为三个组：（1）医院社区联合组659例，失访29例 　　，有效病例630例，男352例，女278例，年龄40～89（69.39±12.46）岁?由二?三级 　　医 　　院对社区全科医生定期（每3个月）进行慢性心力衰竭诊疗技能培训，共同制定患者个体化 　　治疗方案，建立病历档案?社区医生对患者进行全程?全方位防治，如1个月电话随访1次， 　　内容有询问患者病情，自我监测体重?尿量，督促患者正确服药，提高患者服药依从性?3 　　个月座谈会一次，发放科普读物?多媒体演示?6个月进行1次家访，了解患者病情?生活质 　　量，测量体重?心率?血压，进行心功能评估，指导正确服药，合理饮食，适当体育活动? 　　包括：①督导用药；②根据病情变化及时调整用药；③生活方式指导包括健康饮食?体力活 　　动?戒烟限酒?保持心境平和等；④生活质量评价；⑤必要时及时转上级医院?（2）医院 　　组656例，失访25例，有效病例631例，男359例，女272例，年龄41～88（68.51±12. 　　15 　　）岁?实施现行医疗模式，患者在医院就诊后，制定长期治疗方案，无全科医生全程?全方 　　位防治，由专科医生直接对患者进行院外宣教和定期随访?（3）社区组671例，失访38例， 　　有效病例633例，男性356例，女性277例，年龄41～89（68.50±12.51）岁?医院不开展 　　对社区全科医生的培训，由社区医生对患者按照常规进行防治和随访? 　　制定调查问卷表，调查内容包括病史?活动耐量?大小便情况?用药情况（使用药物种类? 　　剂量?服药依从性）?对疾病的认识程度?有无不良嗜好?不良嗜好是否已经戒除?饮食情 　　况?何时出现症状?出现症状的频度和程度?患者入选时检查X线胸片?心电图?超声心动 　　图?血及大小便常规?血电解质?肝肾功能?甲状腺功能等?所有病例平均随访（12.