卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜术后辅助药物治疗研究.docVIP

卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜术后辅助药物治疗研究 　　【摘要】 目的 探讨卵巢子宫内膜异位囊腹腔镜术后辅助药物治疗的选择。方法 回顾分析了2008年6月—2010年6月在本院及东莞东华医院收治的子宫内膜异位症的患者120例的随访资料， 比较术后应用妈富隆、孕三烯酮及米非司酮组的复发率和副反应发生率。结果 妈富隆、孕三烯酮及米非司酮组复发率分别为18.18%、13.33%、31.25% ， 三组相比， 孕三烯酮组复发率最低。孕三烯酮组、妈富隆组与米非司酮组相比复发率均差异有统计学意义（P0.05）。结论 妈富隆、孕三烯酮及米非司酮用于卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后辅助治疗， 均能显著地降低卵巢巧克力囊肿复发率， 但孕三烯酮效果最好， 妈富隆的效果与之相近， 而副反应发生率低。 　　【关键词】 子宫内膜异位症； 腹腔镜； 妈富隆；孕三烯酮；米非司酮 　　子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）（简称内异症）是指子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位并生长、发生病变，甚至引起症状[1]， 多发生于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见，主要引起慢性盆腔疼痛、痛经和不孕， 在不孕症患者中25% ～35%有内异症存在[2]。随着腹腔镜技术的日臻成熟， 使内异症早期诊断及治疗成为现实， 并逐渐为患者接受。但是单纯的手术治疗后易复发。本研究旨在探讨腹腔镜术后应用药物（孕三烯酮、米非司酮、妈富隆）在内异症巩固治疗中的效果，以期指导临床。 　　1 资料与方法 　　1. 1 临床资料 选择2008年6月至2010年6月在本院及东莞东华医院收治的内异症的患者120例，年龄 18 ～42 岁，术前半年内未用激素治疗，肝、肾功能正常，无心、肝、肾、肺等疾患。随机分为三组， 各组40例，第一组腹腔镜手术+米非司酮；第二组腹腔镜手术+孕三烯酮；第三组腹腔镜手术+妈富隆。根据1985年美国生育学会（AFS）修订的子宫内膜异位症分期标准分期[3] ，三组患者年龄、手术方式及临床分期差异无统计学意义。 　　1. 2 方法 手术方法 气管插管全麻， 造人工气腹， 自脐部穿入10 mm Trocar， 置镜， 左下腹穿入10 mm Trocar。耻骨联合上30 mm 中线左旁30 mm穿入5 mm Trocar。腹腔镜下进行临床分期， 分离粘连， 恢复解剖位置， 囊液抽吸及囊壁剥除， 镜下电灼异位病灶， 并充分止血，合并不孕症患者术中行输卵管通液术，如发现输卵管积水则同时行输卵管造口术。术毕时均用大量5%葡萄胎反复冲洗盆腔。第一组术后第5天始服米非司酮10 mg， 1次/d，共6个月；第二组术后第5天始服孕三烯酮2. 5 mg， 2次/周，共6个月。第三组术后第五天始服妈富隆， 1 次1 片，1 次/d， 连服6 个月。三组患者均于术后每3 个月随访1 次。包括有无痛经、不规则腹痛、性交痛及盆腔触痛等自觉症状及体征，复查彩超及肝、肾功能。并记录药物副反应情况， 合并不孕症者行性生活指导，了解治疗后受孕情况。随访2年。各组失访例数分别为8、10、7例。 　　1. 3 疗效判定标准 缓解指无症状， 未发现盆腔包块； 改善指仍有原症状但程度减轻， 体检无阳性体征， 未发现盆腔包块； 复发指B 超再次发现盆腔内异囊肿， 或再次出现周期性、渐进性下腹痛。 　　1. 4 统计学方法 计数数据采用χ2 检验，计量资料采用t检验， P0.05）。 　　2. 2 副反应 主要比较三组在绝经症状、肝功损害方面差异， 第一组患者无1 例绝经症状及肝功损害。服药6个月后彩超显示子宫内膜增生1例，行诊刮术，病理示子宫内膜单纯增生。第二组患者中11 例出现绝经症状： 声音低钝， 乏力， 潮热， 烦躁， 乳房缩小， 占36.67% ， 停药后3 个月缓解，12例患者转氨酶升高， 占40% ， 停药及保肝治疗后肝功能恢复，第三组患者无绝经症状及肝功能损害 ， 有3 例头痛和乳房胀痛， 多数症状轻微可以忍受。 　　2. 3 妊娠情况 第一组中有生育要求7例，随访24个月妊娠1例，妊娠率达14.28%；第二组中有生育要求10例，随访妊娠5例，妊娠率达50%。第三组中有生育要求11例，随访妊娠5例，妊娠率达45.45%。第二、三组妊娠率明显高于第一组（P0.05）。 　　3 讨论 　　3. 1 腹腔镜诊治内异症的优点 （1） 对身体创伤小，恢复时间快，出血少，术后盆腔粘连少； （2） 由于气腹形成，盆腔视野清晰，不易损伤周围脏器； （3） 腹腔镜手术视角佳，并有放大作用，可以发现盆腔底部如子宫直肠凹、宫骶韧带等处的微小病灶或通过使用电凝病灶治疗，同时行病灶活检，使得早期诊断内异症成为可能，并能在确诊的同时通过各种腹腔镜手术器械清除子宫内膜异位病灶，使其在诊断的同时得到相应