多层螺旋CT在非创伤性下消化道穿孔中诊断价值.docVIP

多层螺旋CT在非创伤性下消化道穿孔中诊断价值 　　【摘要】 目的 评价多层螺旋CT对非创伤性下消化道穿孔的诊断价值。方法 回顾性分析35例经手术证实的非创伤性下消化道穿孔的CT表现。 结果 35例中， 19例X线腹平片发现腹部游离气体， 阳性率为54.3%（19/35）， MSCT中， 31例见游离气体影， 阳性率达88.6%（31/35）。二者对游离气体发现的差异具有统计学意义（P=0.04）， CT定位正确率达83.9%（26/31）。病因诊断方面， 术前正确诊断29例， 诊断正确率达82.9%（29/35）。结论 MSCT对于非创伤性下消化道穿孔具有较高的诊断价值。 　　【关键词】下消化道穿孔；气腹；体层摄影术， X线计算机 　　下消化道穿孔是临床上常见的急腹症之一， 穿孔后由于腹腔内游离气体常较少或无， 立位X线腹平片常导致漏诊， 易误诊及延误治疗时机， 诊断不及时甚至危及患者生命[1～3]。多层螺旋CT （ Multi-slice spiral CT， MSCT） 对消化道穿孔的早期诊断、判断穿孔部位、病因等方面有较大优势， 在其诊断方面发挥着越来越重要的作用， 但其对非创伤性下消化道穿孔的诊断方面的研究仍比较少[2，4]。本文回顾性分析湖南省永州市祁阳县人民医院2008年1月～2012年6月经手术证实的35例非创伤性下消化道穿孔患者的MSCT表现， 旨在探讨其诊断价值及误诊分析。 　　1 资料与方法 　　1. 1 临床资料 本组下消化道穿孔患者35例（阑尾炎穿孔患者除外）， 男21例， 女14例；年龄 15～72岁，平均48.7岁。临床上表现为突发剧烈腹痛30例， 腹部持续性疼痛4例， 腹部隐痛1例， 伴有出冷汗、脉搏细速等32例， 恶心、呕吐30例， 肠梗阻症状12例。34例有腹膜刺激征， 34例患者白细胞升高。患者在发病后3小时～2天内行CT检查。 　　1. 2 检查方法 所有患者均于急诊行全腹CT平扫， 4例行增强扫描， 患者均未行胃肠道准备， 仰卧位扫描。采用美国GE公司的16排MSCT扫描仪， 扫描范围从膈面至耻骨联合水平。管电压120 kV， 管电流250 mAs， 扫描准直为16×1.25 mm， 增强扫描采用高压注射器肘静脉团注碘造影剂（碘海醇， 300 mgI/ml）， 剂量80～100 ml， 注射速度3.0～3.5 ml/s， 扫描延迟时间为30 s及60 s。原始数据重建成层厚为2 mm， 层间距1 mm的薄层数据， 输入工作站上??行后处理及观察。 　　1. 3 图像评价及分析：MSCT图像由两位经验丰富的影像学医师共同对图像进行分析， 分别于腹窗和肺窗上观察， 再结合多平面重建技术（Multiplanar reformation，MPR）。分析的主要指标包括游离气体的有无、量及分布（前腹壁下、肝周、肠管周围、腹腔内肠系膜周围、腹膜后、盆腔）；有无周围渗出、腹水、肠梗阻等；肠壁有无增厚、强化程度等。综合各种CT表现诊断有无下消化道穿孔、穿孔的部位及病因。使用SPSS15.0统计软件包对立位X线腹平片及CT诊断小肠穿孔的准确性比较采用McNemar检验， 检验水准为（α=0.05， P 　　非创伤性下消化道穿孔临床上相对少见， 穿孔的原因多种多样， 包括炎症性肠病、缺血坏死、憩室炎、异物、肿瘤、肠梗阻、闭袢性肠梗阻及自发性穿孔等[1]。与创伤性下消化道穿孔相比， 非创伤性下消化道穿孔病史常较隐匿， 病因复杂， 临床表现多种多样， 此外下消化道穿孔肠壁穿孔通常较小， 破口易阻塞， 导致腹腔内游离气体较少或缺如， 并且腹膜刺激症状并不显著[4]。因此， 术前诊断通常比较困难， 容易导致误诊、漏诊， 常使患者不能得到及时有效的治疗， 严重者危及患者生命， 因此早期正确诊断对非创伤性下消化道穿孔意义重大[1，2]。 　　立位X线腹平片是急腹症患者最常用、最基本的诊断方法。但由于下消化道穿孔后游离气体较少， 因此， 下消化道穿孔后膈下游离气体的发生率通常比较低。Tan等报道了47例小肠穿孔患者， 仅23.4%见游离气体[1]。赵国芳等报道了57例消化道穿孔患者（包括阑尾炎穿孔35例）， 其中24.1%的患者立位X线平片见游离气体[5]。本组35例中， 54.3%患者出现游离气体， 高于既往文献。分析原因， 可能与本组不包括阑尾炎穿孔患者， 阑尾炎穿孔后游离气体均较少或缺如。此外， X线腹平片对下消化道穿孔的部位、病因等方面价值有限。而MSCT的不断发展， 时间及空间分辨力大大提高， 采集的数据能够达到各向同性；此外， MSCT具有多种后处理功能， 能直观多方位清晰地显示病变的细节， 能更敏感地发现游离气体的存在及分布， 且能发现穿孔部位、病因等情况[2，4～8]。 　　下消化道穿