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受血者输血前检查质量管理与风险控制 　　[摘要] 保证输血安全是血站工作的重要内容，因此，相关部门应加强受血者输血前检查的质量管理与风险控制，坚持检测标本的审查核对制度，确保献血者、受血者身份和血液标本的正确，坚持做ABO血型正反定型和Rh（D）定型，确保红细胞血型的正确，重视不规则抗体检测和交叉配血试验，坚持二相反应介质交叉配血，确保交叉试验结果的正确性，设立安全输血最后防线。 　　[关键词] 受血者；审核制度；质量管理；风险控制 　　[中图分类号] R197.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0189-03 　　安全输血，通俗的讲就是保证血液质量、提高受血者输入血液成分的体内有效存活率、降低输血不良反应的保证体系和一系列操作过程。输血前检查是提高受血者输入血液成分体内存活率的质量保证措施，而质量保证是反映某一产品或服务能满足规定质量要求，提供适当信任所必需的全部计划和有系统的活动[1]，具体内容包括输血前献血者及受血者血液标本的检查核对和受血者身份的核对、血型鉴定、受血者不规则抗体的检查与确认、交叉配血试验等[1]。在输血医学实践中，输血前检查结果的正确性，是临床医生几乎完全依赖的依据，是决定输血治疗效果的有效保障措施。因此，加强输血前检查的质量管理与风险控制显得尤为重要，本文主要从以下3个方面对输血前检查的关键控制点与风险控制进行论述。 　　1 重视血液标本的审核管理工作 　　1.1 血液标本采集的正确性是安全输血的前提 　　如果受血者血液标本采集这个关键控制点发生错误，输血安全的各项防范措施都将失去应有的作用。因此，医务工作人员在抽取血液前须仔细核对患者身份，并与输血申请单及患者的有关资料核对无误后，方可采集血液标本，同时在血样管上注明患者姓名、住院号、采血时间，条件较好的医院在血样管上贴上患者条形码并注明患者姓名等信息。最后由采血库和受血者（家属）在申请单上签字确认后连同输血申请单由医护人员送至输血科（血库）并履行签字手续，不可由闲杂人员代替送标本，确保受血者身份相符，严把受血者标本采集关。 　　1.2 输血申请???填写的完整性是安全输血的基础 　　输血申请单是输血前检查受血者的资料凭证，是输血科（血库）工作人员了解受血者接受输血临床资料的关键控制点。填写时应资料齐全，对于资料不全的输血申请单，尤其是缺乏输血史、妊娠史和申请医师未签全名的申请单，要严格执行输血申请单不合格退回制度，由申请医师按要求逐项填写完整后返回输血科（血库），只有这样，才能确保受血者临床资料齐全、准确，严把临床输血申请关。 　　1.3 严格审核、签收和保存血液标本是安全输血的保证 　　输血科（血库）工作人员接收献血者、受血者标本是确保试验标本准确的关键控制点。在接收受血者血液标本之前必须确认血标本管上的标识（条形码）与输血申请单上的资料（条形码）完全一致后才可签收。如对患者身份或血标本的标识有疑问时，一定要按前述流程重新采集标本，不得采取其他任何方式擅自修改错误的标签或输血申请单。献血者的血液标本必须从与血袋相连的塑料管中获得，在获取献血者的血液标本时，应仔细核对与血袋上的信息是否一致，确保献血者、受血者血液标本来源的正确性，严把血液标本正确关。 　　配血用的血液标本的代表性是确保交叉配血试验正确性的关键控制点。配血用血液标本一般要求每次输血前采集新鲜的血液标本，交叉配血的标本不能重复使用；储存的血液标本用于交叉配血试验，只有保存3 d内有效。配血的血液标本不能产生溶血现象，一旦出现溶血标本，应重新采集血液标本。若无未溶血标本时，应选用抗球蛋白或其他有指示系统检测IgG类抗体的敏感方式配血。交叉配血后必须经过审核（复核）后方可签发报告单，2人操作时相互审核，1人操作时自己审核[2]，确保交叉配血试验关键控制点的正确性，严把配血结果正确关。 　　受血者、献血者血液标本封存是输血前检查举证的关键控制点。每次输血后，受血者和献血者的血液标本必须密封在（4±2）℃至少保留7 d，以便输血不良反应发生时进行复查和寻找原因，为输血前检查总体业绩的持续改进和司法举证提供实物依据，严把受血者、献血者血液标本封存关。 　　2 重视血型的鉴定和不规则抗体的筛查工作 　　原卫生部《临床输血技术规范》已明确规定对受血者和供血者必须进行ABO血型正反定型，并常规检查受血者Rh（D）血型[急诊抢救紧急输血时Rh（D）检查可除外]，正确无误后方可进行交叉配血[2]。 　　2.1 认真做好ABO血型的定型工作 　　常规实行ABO血型正反定型，确保ABO血型定型正确是避免交叉配血试验差错的关键控制点。ABO血型抗原、抗A（或）抗B有规则地存在于正常人的红细胞膜上和血清（浆）中，其他血型抗体均属于不