大张自体中厚皮移植在手部深度烧伤治疗中应用探讨.docVIP

大张自体中厚皮移植在手部深度烧伤治疗中应用探讨 　　[摘要]目的：探讨大张自体中厚皮移植对减轻深度手部烧伤患者畸形和提高患者生活质量的疗效。方法：55例75只手入院后采取创面局部外用抗菌药物，及时行环状焦痂切开减张术，烧伤后3～10天在麻醉下行手背、指背切、削痂大张中厚皮移植术，术后10 天开始功能锻炼。结果：66只手皮片全部存活，6只手由于皮下积液有零星部分植皮坏死、后经换药等治疗治愈。3只手Ⅱ期植皮全部成活，术后2～3周观察手外形和功能取得良好的效果。结论：对手部深度烧伤早期切削痂+大张中厚皮片是恢复手功能的重要措施。 　　[关键词]烧伤；手；自体皮移植 　　[中图分类号]R644 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）05-0520-03 　　手是人类重要的劳动器官与感觉器官。在日常的工作生活中，手频繁地接触外界，很容易受伤，就烧伤而言，手部烧伤的发生率始终高居首位，且以手背为多见且较重。手部，易发生瘢痕挛缩畸形，对患者今后的工作和生活产生很大的影响。基于手部的组织结构及解剖学特点，应及时并恰当的制订合理的修复方案，同时需遵循整形外科的治疗原则[1]。我院2005年6月～2011年6月采用深度创面切削痂+大张中厚皮移植术对55例患者75只手背、指背深度烧伤创面进行治疗，临床效果较佳，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料：其中男性30例43只手，女性25例32只手。年龄19～63岁，平均年龄31岁。病程1～2月。烧伤原因：热力（热液，热气等）烧伤28例43只手，热压伤5例7只手，电烧伤6例8只手，化学烧伤（酸，碱烧伤）12例17只手。烧伤总面积1%～85%，本组病例平均烧伤面积22%，其中24只手创面为深Ⅱ度偏深烧伤24只手， 51只手达Ⅲ度烧伤。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 早期烧伤手部创面处理：入院后对手部创面彻底清创，使用洗必泰反复冲洗后，外用碘伏或纳米银敷料包扎手部创面，使其维持在功能位。对手腕部或手指的环状明确Ⅲ度烧伤需及时行焦痂切开减张术，以免因发骨筋膜室综合症影响全手的血循环，但需注意的是切开时需注意侧方的指血管。 　　1.2.2 鼓励患者早期手部功能锻炼：清创包扎后，尽量保持手于功能位，指??并鼓励患者进行手功能的主动锻炼。 　　1.2.3 手术治疗：一般将手术时间放在烧伤后3～10天，用记号笔描出切削痂的范围，近大、小鱼际的边缘切口尽量呈锯齿状。在全麻下行手背、指背深度烧伤切削痂+大张中厚自体皮移植术，术前使用止血药，术中上止血带，切削痂至见有光泽的健康组织，去除坏死的组织，切除栓塞的血管，尽量保留健康的筋膜。切削痂完毕后，以1∶500 000肾上腺素纱布湿敷止血，术中及时以电刀止血，必要时缝扎止血，证实无明显活动性出血后，从患者大腿或腹部以取皮鼓取完整大张中厚皮片移植于切削痂后创面，以0号线连续缝合使皮片保持一定张力，碘伏纱布覆盖后绷带加压，外层干纱布加压包扎。对需要行虎口及指蹼成形术的手指烧伤需做相应处理。术后手部加压包扎呈功能位，（腕背伸较多，约20°～25°，即用力握掌时腕关节所处的位置；拇指充分外展，掌指及指间关节微屈；其他手指略分开，诸指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲，指间放置凡士林纱布分隔开，术后抗生素治疗7天，于10天植皮区打开包扎检查皮片成活情况，如果自体皮存活良好，可继续加压包扎，若皮片下有少量积液，可放出后，继续包扎，如无异常于12～14天拆线。需密切观察手指的末梢循环。 　　1.2.4 术后鼓励早期行手部功能锻炼：开始作拇指内收对指，手指屈伸，握掌等被动锻炼并逐渐过渡到自主锻炼，以增加关节的屈伸幅度，并配合配弹力套辅助抗瘢痕治疗。 　　2 结果 　　2.1 55例75只手所植皮片全部存活66只手，其中6只手出现少许散在点片状皮片坏死，后经换药愈合，3只因手部烧伤严重，切痂后创基条件较差，暂缓中厚皮移植，经VSD负压吸引治疗，待创面新鲜后行大张中厚皮网状移植治疗治愈。移植皮片边缘7例9处出现索状增生性瘫痕，最高高出皮面约1cm。手术后注意早期功能锻炼，手部指间关节，掌指关节，各指外展度，及对掌等功能正常；腕关节伸直达130°～150°，屈曲达80°～90°。术后2～3周观察55例75只手手外形和功能恢复满意，按手部功能恢复评定标准达优。 　　2.2 典型病例：某男，45岁，因头面部，双上肢，双下肢火烧伤2h入院。诊断：火烧伤45%TBSAⅡ度-Ⅲ度，低血容量性休克，吸入性损伤；其中右手及腕部深Ⅱ度偏深-Ⅲ度烧伤，见图1A。于烧伤后7 天行右手背切削痂+大张中厚自体皮植皮（右大腿部取皮术）。15 天后打开敷料，进行换药，皮片全部存活，外形和功能恢复满意，见图1