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大肠埃希菌耐药性与抗菌药物使用量相关性分析 　　[摘要]目的 研究大肠埃希菌在医院严格执行抗菌药物使用管理前后的耐药性变迁，探讨耐药性与抗菌药物使用量的相关性。方法 以半年为统计时间段，采用回顾性调查方法，分别统计医院2009-2011年10种抗菌药物用药频度（DDDs）和大肠埃希菌的耐药率，采用SPSS 18.0统计软件对大肠埃希菌的耐药率和抗菌药物DDDs进行相关性分析。结果对于大肠埃希菌，只有亚胺培南（IMI）始终保持高度敏感性，哌拉西林他唑巴坦（TZP）耐药率下降较大。头孢曲松（CTR）、氨曲南（AZM）DDDs与其耐药率中度相关（r=0.755、0.599），头孢他啶（CAZ）DDDs与大肠埃希菌对TZP、环丙沙星（CIP）、左氧氟沙星（LEV）耐药率高度相关（r=0.935、0.896、-0.857）；头孢吡肟（FEP），CIP DDDs与大肠埃希菌对CAZ、FEP、AZM耐药率高度相关（r=0.897、0.852、0.951，0.882、0.842、0.923）；TZP，庆大霉素（GEN）DDDs与大肠埃希菌对TZP耐药率相关（r=0.982，-0.369）。结论 细菌耐药率与抗菌药物使用量存在相关性，提示临床应合理使用抗菌药物，减少或延缓耐药菌株的产生。 　　[关键词]大肠埃希菌；耐药性；用药频度；相关性分析 　　[中图分类号]R378 [文献标识码]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.031 　　近年来，由于抗菌药物的耐药问题日趋严重，卫生部、省卫生厅以及各级医疗机构都规定了抗菌药物的使用管理制度。为了观察该制度的成效，通过调查医疗机构控制抗菌药物使用管理前后细菌耐药性的变化，分析其耐药率与抗菌药物使用量的关系显得尤为重要。本研究通过对我院2009年1月-2011年12月临床分离率较高的大肠埃希菌的耐药性及10种抗菌药物使用量进行统计分析，探讨大肠埃希菌的耐药率与抗菌药物使用量之间的相关性，证明我院自2010年下半年实施严格控制抗菌药物的使用管理后，耐药率明显放缓，表明该项制度具有较好的效果。 　　1.资料与方法 　　1.1菌株来源 2009上半年至2011年下半年我院住院患者的各类临床标本分离而得的大肠埃希菌，菌株耐药数据均每半年汇总一次。 　　1.2仪器和试剂 法国梅里埃公司生产的Vitek-2Compact全自动微生物鉴定药敏检测系统仪。 　　1.3研究方法 细菌的分离培养按???全国临床检验操作规程进行，以及Vitek-2 Compact仪抗微生物药物敏感性试验操作方法，仪器自动分析抗菌药物最小抑菌浓度（MIC）。药敏结果判定符合美国临床实验室标准化委员会（CLSL）2009年版、2010年版、2011年版标准。对于同一例患者多次培养出不同菌株的情况，要分析不同菌株所有的耐药结果；删除同一例患者多次培养出同种菌株的情况。质控菌是大肠埃希菌ATCC25922。 　　1.4抗菌药物使用统计 从我院药品管理系统查取2009年上半年至2011下半年住院患者注射用抗菌药物使用量，与菌株耐药数据同步按照每半年汇总一次。成人限定日剂量（DDD）采用WHO推荐的DDD值（http：//www.whocc.no/atcddd），若药物未被收载则参照《新编药物学》（第16版）和药品说明书确定。某一时期某药用药频度（DDDs）=某药某一时期销售总量（g）/该药的DDD值。某药某一时期销售总量是指对同一品种、不同规格、不同厂家，分别计算半年间其销售总量（g），最后求和得到该品种销售总量（g）。DDDs可反映药物的用药频度和用药结构变化，该值越大，反映医生对该药的选择性倾向越大。 　　1.5统计学方法 采用WHONET 5.3软件及SPSS 18.0软件进行统计学分析。通过SPSS 18.0软件对3年以来每半年细菌耐药率与抗菌药物的DDDs值的相关性进行统计分析。计算出细菌耐药率与抗菌药物DDDs值之间的Pearson相关系数r，r0.8认为它们两者之间具有较强的相关性；r0.05）外，其余为正相关。大肠埃希菌对头孢吡肟的耐药率与其DDDs呈强正相关（r=0.852，P0.05）、氨曲南（r=0.599，P0.05）的耐药率与其DDDs呈中等相关，差异无统计学意义。抗菌药物DDDs与大肠埃希菌对其耐药率的相关性见表3。 　　2.4抗菌药物DDDs与大肠埃希菌对其他抗菌药物耐药率的相关性 分别检测1种抗菌药物DDDs与大肠埃希菌对其他9种抗菌药物耐药率的相关性，结果显示：头孢他啶DDDs与大肠埃希菌对哌拉西林他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率高度相关，与对左氧氟沙星的耐药率呈负相关（r=-0.857，P=0.029），与对环丙沙星的耐药率呈正相关（r=0.8