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女性尿路感染病原学调查及耐药性分析 　　[摘要] 目的 调查分析2010年1月～2012年1月确诊的尿路感染患者主要病原学构成及耐药性分析。 方法 2010年1月～2012年1月确诊的尿路感染患者120例，共获得阳性菌株100株，调查分析确诊的尿路感染患者主要菌群的构成及耐药性。 结果 100株尿路感染菌群中革兰阴性菌共79株，占79.0%；革兰阳性菌共16株，占16.0%；真菌共4株，占4.0%；其他共1株，占1.0%。79株革兰阴性菌株中，以大肠埃希菌构成比为最高（占62.0%）、其次为克雷伯菌（占6.0%）、阴沟肠杆菌占4.0%。100株尿路感染菌群中革兰阳性菌共6株，占16.0%，其中以凝固酶阴性葡萄球菌所占构成比为最高（占7.0%）。4株真菌中，对氟康唑耐药的菌株达1株，占25.0%，其余均未见对酮康唑、益康唑、制霉菌素、两性霉素及伊曲康唑耐药菌株。大肠埃希菌对亚胺培南耐药率为0，凝固酶阴性葡萄球菌对头孢吡肟、亚胺培南耐药率最低。 结论 对女性尿道感染患者的病原菌及其耐药性进行监测，及时了解病原菌的种类及耐药性变化，对指导合理选用抗生素、减少药物耐药性具有重要的临床意义。 　　[关键词] 女性尿路感染；病原学调查；耐药性 　　[中图分类号] R691.3；R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0001-02 　　尿路感染（urinary tract infection，UTI）是女性最常见的感染性疾病之一，抗生素的应用是其防治的一项重要措施，但长期应用抗生素会导致细菌耐药率的升高[1]，选择敏感的抗生素才能达到好的治疗效果，及时了解病原菌的分布及耐药性，是协助临床明确诊断和合理用药的重要依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 标本来源 　　2010年1月～2012年1月确诊的尿路感染患者120例，共获得阳性菌株100株，年龄38～76岁，平均（56.2±2.40）岁。留取清洁中段尿于无菌试管中送检。 　　1.2 诊断标准 　　革兰阴性杆菌菌落数≥105/mL为阳性；革兰阳性球菌菌落数≥104/mL为阳性；真菌菌落数≥104/mL为阳性。 　　1.3 菌株鉴定及药敏试验 　　菌株的分离、培养、鉴定和药敏试验结果严格按照美国临床实验室国家标准化委员会（CLSI）推荐的标准判断。真菌菌株采用梅里埃公司V1303鉴定系统，药敏采用梅里埃公司的ATB FUNGUS3。 　　2 结果 　　2.1 病原菌分布 　　见表1。100株尿路感染菌群中革兰阴性菌共79株，占79.0%，革兰阳性菌共16株，占16.0%，真菌共4株，占4.0%，其他共1株，占1.0%。79株革兰阴性菌株中，以大肠埃希菌构成比为最高（占62.0%）、其次为克雷伯菌（占6.0%）、阴沟肠杆菌占4.0%。100株尿路感染菌群中革兰阳性菌共16株，占16.0%，其中以凝固酶阴性葡萄球菌所占构成比为最高（占7.0%）。 　　2.2 主要病原菌耐药情况 　　2.2.1 典型革兰阴性菌和革兰阳性菌对常用抗生素的耐药性分析 见表2。由表2可知，大肠埃希菌对亚胺培南耐药率为0，凝固酶阴性葡萄球菌对头孢吡肟、亚胺培南耐药率最低。 　　2.2.2 真菌对常用抗真菌药物的耐药性分析 4株真菌中，对氟康唑耐药的菌株达1株，占25.0%，其余均未见对酮康唑、益康唑、制霉菌素、两性霉素及伊曲康唑耐药菌株。 　　3 讨论 　　女性尿路感染在临床上更常见，由于女性解剖的原因，病原菌偏爱在生殖道聚集，故易好发UTI且易反复发作[3]。本研究120例中20例细菌学检查为阴性，考虑可能与细菌L型关系密切；细菌受肾脏及尿液中一定浓度的尿素、低pH环境的影响，细胞壁可被破坏，形成L型；而肾髓质高渗环境又有利于L型细菌的生长，故L型细菌常引起泌尿道感染[4]。另外，假阴性还可归因于尿液在膀胱停留时间过短、无菌操作过程中尿液标本不慎混入消毒液、感染病灶与尿路不通、排菌为间歇性等诸多因素[5]。 　　79株革兰阴性菌株中，以大肠埃希菌构成比为最高（占62.0%），与文献报道一致[6]。大肠埃希菌是肠道正常菌群之一，当由于某些原因致使人体免疫力降低时，可进入泌尿道进行繁殖成为条件致病菌。此类感染多为医院内获得，并且由于患者复杂的基础性疾病、CNS的生物被膜作用等，呈难治性和迁延性。尽量减少泌尿系器械检查及插管、导尿等操作，尽早拔除留置导管，是预防尿路感染的有效措施[7]。 　　在16株革兰阳性球菌引起的尿路感染中，凝固酶阴性葡萄球菌占7%，其对头孢吡肟、亚胺培南保持较强的敏感性，对其他扰生素产生了很强的耐药性，由于凝固酶阴性葡萄球菌能产生多糖黏质，这种黏质能促使凝固酶阴性葡萄球菌对光滑表面的黏附，还能抵御机体的免疫吞噬[