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妊娠糖尿病筛查与分析 　　【中图分类号】R587　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0352－01 　　【摘要】 目的：妊娠合并糖尿病（GDM）指在妊娠期间发生或首次被发现的不同程度的糖代谢异常症状，其严重影响母婴健康，通常发生于妊娠期的中、晚期，并伴有明显的代谢改变，本文通过探讨妊娠合并糖尿病孕中期筛查的方法和临床意义，以做到早期发现，早期治疗。方法：对2011年1月-2011年6月238例到我院进行产前检查的孕妇常规进行妊娠合并糖尿病（GDM）的筛查，并对其进行跟踪随访。结果：糖筛阳性者11人，占4.62%，做OGTT试验后确诊糖耐量异常2人，占0.8%，隐性糖尿病5人，占2.1%，确诊糖尿病1人，占0.4%，阴性3人，占1.2%。结论：开展妊娠糖尿病的筛查，做好孕期管理可有效预防糖尿病所致的并发症的发生，对保证母婴安全有极其重要的意义。 　　【关键词】：妊娠合并糖尿病　50克葡萄糖筛查　孕期管理 　　随着生活方式的改变，糖尿病的发病率在逐年上升，妊娠合并糖尿病的发病率也在逐年上升。妊娠合并糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常［1］。妊娠期糖尿病分两种情况，一种是既往患糖尿病未被发现，于妊娠后发现的糖尿病，另一种是由于妊娠期代谢异常而发生的糖尿病。为糖尿病的一种独立特殊类型，后者占妊娠合并糖尿病的80%～90%。妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更复杂化，对母儿均有较大危害，因此，及时诊断和处理好妊娠糖尿病，对母婴未来的健康有重要意义。 　　1　资料与方法 　　1.1一般资料 　　2011年1月-2011年6月在我院进行产前检查的孕妇于孕24～28周进行50克葡萄糖筛查（GCT）。孕前无糖尿病史，年龄在25～40岁。 　　1.2方法及诊断标准 　　（1）50克葡萄糖负荷试验（GCT）。时间：所有非糖尿病孕妇，在妊娠24～28周，常规做50克GCT。方法：空服口服50克葡萄糖（溶于200ml水中1次服下），5分钟内喝完，喝第l口的时候记时间，服糖后l小时取静脉血查血糖。 　　（2）GDM诊断标准：服糖后l小时取静脉血查血糖≥7．8mmol／L的为异常，应进一步进行75克或100克葡萄糖耐量试验。GCT　1小时血糖≥11．1mmoL／L的孕妇复查空???血糖，空血糖≥5．8mmoL／L不再做糖耐量实验（OGTT），空腹血糖正常者应尽早做OGTT试验。如孕24～28周的糖筛结果正常，但中晚期发现巨大儿，羊水过多等，建议重复筛查［2］； 　　（3）OGTT试验对象：50克糖筛查≥7．8mmol／L者可做OGTT，以明确诊。50克OGTT的方法：前三天正常饮食，每日碳水化合物保持在150～200克以下，禁食8～14小时后空腹取血，查血糖，然后服75克葡萄糖加在300毫升水中，5分钟内服完，自开始服糖后1，2，3小时分别抽取静脉血查血浆葡萄糖值。 　　（4）OGTT诊断标准：空腹血糖5.6mmoL／L，服糖1小时10.3mmoL／L，服糖2小时8.6mmo／L，服糖3小时6.7　mmoL／L，有2项超过标准即可诊断异常。 　　（5）妊娠期糖尿病的诊断：符合下列标准之一，即可诊断［3］：①2次或2次以上空腹血糖≥5．8mmo／L；②OGTT4项值中至少有2项达到或超过标准；③50克糖筛查1小时≥11.1mmol／L，应侧空腹血糖，如空腹血糖≥5.8mmoL／L即可诊断为妊娠期糖尿病。 　　妊娠期糖耐量受损（GIGT）：OGTT4项值中任何1项异常即可诊断。糖筛查≥11.1mmoL而空腹血糖正常者。 　　2　结果 　　糖筛阳性者11人，占4.62%，做OGTT试验后确诊糖耐量异常2人，占0.8%，隐性糖尿病5人，占2.1%，确诊糖尿病1人，占0.4%，阴性3人，占1.2%。但均伴有不同程度的高危因素：⑴年龄≥30岁；⑵既往有妊娠期糖尿病史；⑶糖尿病家族史；⑷有不良妊娠史；⑸本次妊娠羊水过多，胎儿过大，念珠菌性阴道炎反复发作。 　　3　讨论 　　3.1　糖尿病筛查的意义 　　GDM孕妇通常无明显自觉症状，通过空腹 筛查GDM敏感性和特异性不高［4］，容易导致GDM漏诊。故应选择在孕期24～28周胰岛素抵抗达峰值时尽早进行血糖筛查以便及时进行干预，减少糖尿病对母儿的危害。 　　3.2　妊娠合并糖尿病对孕产妇和胎儿的影响 　　与糖尿病病情程度、孕妇血糖升高时间及孕期血糖控制水平密切相关，且多发生于妊娠晚期。　虽然GDM　孕产妇病死率已明显减少，但孕期血糖未控制者，孕产妇并发症发生率仍高，主要包括早产、先兆子痫、羊水过多、酮症酸中毒及感染等几个方面［4］。导致早产率、剖宫产率、围产儿病率及病死率增加。GDM如妊娠期得到及早诊断和治疗可使母儿严重并