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学校健康教育与儿童青少年健康素养促进 　　【文献标识码】A 　　【中图分类号】R 193 G479 　　【文章编号】1000-9817（2013）08-0897-03 　　【关键词】健康教育；儿童；青少年；健康促进 　　健康素养是20世纪70年代中后期开始出现的一个新概念，也是近10 a来全球健康教育与健康促进领域特别关注的一个研究议题。1998年，世界卫生组织从公共卫生角度诠释了健康素养的含义，认为健康素养代表着“人的认知和社会技能，这些技能决定了个体具有动机和能力去获得、理解和利用信息，并通过这些途径促进和维持健康”。随着对这一领域的不断研究，人们逐步认同健康素养是一个涵盖个体综合能力的概念。2000年Nutbeam提出了目前最广为采纳的健康素养理论模型，将健康素养分为3个层面：反映个体对实用健康相关信息的基本阅读、理解以及表述的“功能性健康素养”；关注个体运用个人和社会技能，参与日常生活中健康活动和交流的“互动性健康素养”；强调人对信息的评价分析能力，关注个体能否运用这些技能发展有效的个人、乃至社会和政策活动的“评判性健康素养”。随后，Zarcadoolas等又将健康素养归结为基本素养、科学素养、公民素养和文化素养4个方面。由此可以看出，健康素养包含了多层次、多方面的内涵。它集中强调了作为一种认知和社会技能，有益于个体交流和清晰表达自我健康的需求和倾向，参与有关健康的事务。健康素养概念的提出是健康教育和健康促进理念上的一个新发展，其理论框架包括健康促进、健康保护、疾病预防、卫生保健和医疗服务利用。 　　1 青少年健康素养的内涵及意义 　　1.1 青少年健康素养界定儿童青少年是国家的未来和希望，关注儿童青少年健康素养，不仅有助于其有效地应对自身健康问题，也是保证全民健康素养的重要前提与基础。目前，国内外有关成人健康素养的研究日趋增多，对成人的相关判断标准已逐步达成共识，但针对儿童青少年健康素养以及相关的判定标准尚不统一。 　　美国州立学校教育主管官员委员会（CCSSO）通过《美国国家联合评价学生标准》项目（SCASS）组织诸多专家的论证，将培养学生的健康素养水平按照金字塔层次划分，由??至高分别确定为核心概念、获取信息、分析影响因素、决策制定、目标设定、人际交流、自我管理和倡导等能力。即一个具备健康素养的学生应该掌握有关健康促进与疾病预防的概念；具有获得真实有效健康信息、健康促进产品和健康服务的能力；养成良好健康行为习惯和减少危害健康的危险行为；能够分析文化、大众媒体、科学技术及其他因素对健康的影响；同时具备运用人际交流技巧增强健康的能力，运用目标设定和决策的技巧增强健康的能力，倡导个人、家庭和社区健康的能力。 　　由此可见，涉及儿童青少年健康素养的内涵与对成年人的认定基本一致，指向的是一种保持和促进健康的综合能力。但对于儿童青少年而言，更为强调以自身的发展为基础，能够动用身边一切可获得的资源，包括家庭、同伴、教师、医生、网络等，来帮助自己获取、理解和应用健康的知识、信息与服务，逐步实现对个人健康的管理和维护，以及对环境和他人健康的倡导和促进。 　　1.2 健康素养对儿童青少年发展的影响 　　世界卫生组织第六届全球健康促进大会通过的《健康促进曼谷宪章》，明确将提高健康素养作为健康促进的重要行动和目标；认为健康素养作为一种有效资源，可以通过使个体选择健康的生活方式，更加合理有效地利用医疗资源，为个体和社会带来效益。Eichler等通过系统综述发现，美国每年由于低健康素养所导致的额外花费占到全部医疗卫生费用的3%-5%，平均每个病人因低健康素养每年多增加的医疗费用达到143—7 798美元。研究证实，是否具有健康素养及其技能，相比年龄、收入、工作状态、教育水平、种族等对个体健康状况和健康结局具有更强的预测性。一个人只有拥有健康素养，才可能驾驭复杂的卫生保健体系，以及在非临床背景之下更为广泛的卫生环境。 　　低健康素养问题不仅关系到成人的健康结局，而且已成为影响或危及儿童青少年人群健康的一个潜在因素。美国教育统计中心的报告指出，在八年级（即初中）学生中，有26%的学生素养得分低于基本阅读水平，超过1/4的儿童青少年无法认识和理解与健康相关的基本信息和概念。2005年，Gray等通过定性研究对英国、美国中学生的功能性、互动性和评判性健康素养现况进行探讨，发现青少年这3个方面的健康素养都面临着相应的问题与挑战。我国2008年首次公民健康素养调查报告指出，15—24岁青少年群体具备健康素养的比例仅为6.3%。儿童青少年正处在人生发展和各种行为形成塑造的重要时期，其健康素养与健康危险行为的形成密切相关，较低健康素养的儿童青少年更易发生吸烟等健康危险行为、其他问题行为（如侵犯他人、携带枪支）、肥胖等。Brown等