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宫颈微生态与宫颈疾病发生发展相关性研究 　　[摘要] 目的 探讨宫颈微生态与宫颈疾病发生发展的关系。 方法 选取2010年1月～2012年8月来我院就诊的宫颈病变患者200例，采用MicroScan auto SCAN-4细菌鉴定系统分析宫颈病变患者阴道分泌物中分离出的菌株情况。分析宫颈非恶性与恶性病变患者阴道菌群分布情况、阴道不同性质分泌物菌群培养结果及阴道菌群分布与阴道pH值、白带清洁度的关系。 结果 宫颈病变患者阴道菌群检出率中，以乳酸杆菌检出率最高，乳酸杆菌、大肠埃希菌在宫颈恶性病变与非恶性病变患者间差异显著（P 　　[关键词] 宫颈微生态；宫颈疾病；相关性 　　[中图分类号] R711.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0120-03 　　宫颈疾病主要包括宫颈炎、宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）、宫颈癌。宫颈上皮内瘤样病变为宫颈癌前病变，包括CIN Ⅰ～Ⅲ，宫颈癌是最严重的宫颈病变，是妇科常见的恶性肿瘤，是导致女性死亡的第二大癌症，已经确定致使宫颈癌发展的要素是人乳头状瘤病毒（HPV）的持续感染，HPV的DNA在99.7%的宫颈癌患者中被检测到[1，2]。近年来宫颈癌发病趋于年轻化，年轻的宫颈癌患者占所有患者的10%[3-5]，而且原位癌早期发现的比例逐年升高。因此，宫颈疾病的防治是一项重要的课题，有着不可估量的经济价值。本研究对宫颈微生态与宫颈疾病发生发展的关系进行探讨，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月～2012年8月我院妇科门诊及住院的宫颈病变患者200例，年龄均18岁，平均（30.64±10.52）岁，有性生活，未绝经，非月经期、妊娠期；3 d内有性生活史，1周内有阴道局部用药、阴道冲洗及手术操作史，2周内有全身应用抗生素、激素史者予以排除。 　　1.2 宫颈微生态检测方法 　　采样时使用窥阴器，将无菌棉拭子伸入阴道后穹窿的阴道侧壁上转动，拭子充分吸收分泌物后小心取出并避免其沾染外阴和阴道口的微生物，置入含有1 mL生理盐水的无菌试管中立即送检进行细菌培养。将分泌物接种培养基或血平板上（主要成分：普通琼脂、脱纤维羊血），按需氧及厌氧要求进行培养，标本置于37℃恒温箱内，用美???MicroScan auto SCAN-4细菌鉴定系统进行鉴定。 　　1.3 宫颈疾病的诊断方法 　　宫颈病变诊断技术首先采用液基薄层细胞检测（thinprep cytologic test，TCT）代替传统宫颈涂片检测法，TCT显示有问题，进一步做阴道镜和病理诊断判断病情；HPV感染标本采用TCT做HPV感染筛查，筛查结果阳性继而做病理学诊断确诊；妇科检查和常规白带化验检查宫颈糜烂。 　　1.4 观察指标 　　观察和分析宫颈非恶性与恶性病变患者阴道菌群分布情况、阴道不同性质分泌物菌群培养结果、不同阴道pH值下及不同白带清洁度下阴道菌群分布情况。 　　1.5 统计学处理 　　应用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P 0.05）。 　　2.3 宫颈病变患者阴道菌群分布与阴道pH值的关系 　　当pH≤4.5时，乳酸杆菌的检出率较pH4.5时明显增加（P 　　本研究中，宫颈恶性病变患者乳酸杆菌检出率较宫颈非恶性病变患者高，但均低于文献报道的正常体检妇女检出率[11]。可见，宫颈病变无论是恶性或非恶性均可引起阴道乳酸杆菌的减少，导致阴道菌群失调。正常阴道菌群中不含有大肠杆菌及其他肠道细菌，但本研究中大肠埃希菌在宫颈恶性病变患者中的检出率为22.4%，宫颈非恶性病变患者中则为6.6%，提示宫颈病变患者多因不良个人卫生习惯[12，13]，或由于长期阴道分泌异常分泌物、异常白带及出血等容易打破阴道内菌群平衡，增加感染大肠杆菌的机会，并提高其他异常需氧菌的感染率。宫颈病变患者由于感染、出血等原因，血性或脓性阴道分泌物较为常见，两者异常需氧菌群的检出率比较，差异不显著。因此，临床上判定是否存在阴道异常菌群感染不能仅凭阴道血性或脓性分泌物。本研究还发现，随着阴道pH值的增高，乳酸杆菌的检出率逐渐下降，其他菌群的检出率逐渐增加；白带清洁度越严重，乳酸杆菌检出率越低，加德纳菌检出率则明显增加，其他菌群检出率差异不显著。这也与研究报道[14]pH值改变、乳酸杆菌减少、粪肠球菌增多与细菌性阴道病的发病有关相一致。阴道酸度发生变化，可直接影响阴道乳酸杆菌的生长，同时也有利于其他细菌的繁殖，导致阴道宫颈病症的发生。 　　综上所述，宫颈病变无论是非恶性病变或恶性病变，均可影响阴道的微生态环境，造成阴道内乳酸杆菌的大量减少，异常需氧菌群增加。但宫颈非恶性