宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全临床研究.docVIP

宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全临床研究 　　【摘要】 目的：对宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的效果进行探讨。方法：选取本院宫颈机能不全患者68例，其中16例进行保守治疗，即只是卧床休息，52例进行宫颈环扎术加卧床休息治疗，观察并分析两组的新生儿的存活率与未足月胎膜的早破率。结果：保守治疗组8例（50.0%）新生儿存活，有10例（62.5%）属于未足月胎膜早破。手术治疗组38例（73.8%）新生儿存活，36例（69.2%）属于未足月胎膜早破。手术治疗组疗效明显的优于保守治疗组。结论：宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的疗效好，能够延长妊娠的时间，提高新生儿的存活率。 　　【关键词】 保守性治疗； 宫颈环扎术； 未足月胎膜早破； 宫颈机能不全； 新生儿存活 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.053 　　宫颈机能不全能够引发早产和妊娠中、晚期的流产，其发生率是0.27%～1.84%[1]，而早产又会造成新生儿生病率与死亡率的提高，因此，治疗方法的选择至关重要[2]。本研究对68例的宫颈机能不全患者进行研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2007年1月-2012年12月的宫颈机能不全患者68例，其中有2例是双胎妊娠，年龄26～37岁；孕周14～30周，其中48例孕周14～18周，12例孕周18～24周，8例孕周24～30周；2例初次妊娠，32例有1次或1次以上的早产、反复自然流产、晚期流产史。以下依据中，只要有一项符合就可以诊断：（1）宫颈损伤史较明确；（2）宫颈内口宽度过大或形成漏斗；（3）孕期期间B超结果显示宫颈管缩短2.5 cm以内，宫颈内口宽度增加超过1.5 cm；（4）非孕期期间宫颈内口，8号Hegars扩张器能够顺利无阻的通过；（5）妊娠后期无反复自然流产史[3]。 　　1.2 方法 16例进行保守治疗，即只是卧床休息，52例进行宫颈环扎术加卧床休息治疗。手术治疗组：4例在孕周18～24周时进行紧急宫颈环扎术，48例在孕周14～18周时进行预防性的宫颈环扎术；采用硬膜外麻醉，“U”字形缝合法，缝合时要特别注意丝线尽量不将宫颈黏膜层穿透；手术之后进行卧床休息，并且使用常规的抗生素来预防感染，使用宫缩抑制剂来抑制宫缩[4]。保守治疗组：16例患者因孕???较晚，进行保守性的治疗，即卧床休息；与手术治疗组一样使用宫缩抑制剂来抑制宫缩，抗生素应该酌情使用。所有的患者在治疗前后都进行宫颈内口宽度、宫颈管长度的检测，观察并分析两组的新生儿的存活率与没有足月胎膜的早破率[5]。 　　1.3 宫缩抑制剂的应用 手术治疗组患者在手术前2天就开始使用宫颈抑制剂（像硫酸镁、硫酸舒喘灵等），手术之后继续使用3～5 d。保守治疗组的患者应该根据实际的情况适量的使用。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 3.1统计学软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P 　　3.3 宫颈机能不全手术的方式 在进行宫颈环扎术的时候可以用到很多手术方法，其中常用的包括shirodkar与Mcdonald两种，Mcdonald又是应用最多的一种。该研究采用的缝合方法是“U”字形缝合，缝合的时候要特别注意丝线尽量不将宫颈黏膜层穿透，手术的方法容易操作、简单，手术之后出血少，损伤小，拆线容易[10-11]。研究的结果表明，14例患者在孕周为28周之前流产；2例患者的宫颈环扎线已经完全脱落了，且宫颈没有裂伤；4例患者的宫颈环扎线部分脱落，2例患者的宫颈组织出现片状的撕裂，应该是缝合太浅造成的；14例患者流产，手术之前这些患者都患有阴道炎，局部处理后进行了手术，但是手术之后由于胎膜破的过早出现造成流产。该研究中，2例患者在妊娠16周时进行了预防性缝合，妊娠22周时宫颈环扎线完全脱落，由于缝扎的失败，进行了第二次的缝合，在5 d后流产。 　　3.4 术前术后的监测治疗 所以患者都在手术之前2天开始使用宫缩抑制剂，手术之后进行卧床休息，并且继续使用宫缩抑制剂3～5 d，同时用抗生素进行感染的预防，手术之后定期检查宫颈内口宽与宫颈管长度[12]。其中36例患者的宫颈管长度比之前延长了1～1.5 cm，宫颈内口宽度没有变化；16例患者宫颈内口发生了程度不同的扩张，宫颈管长度没有变化。16例保守性治疗组的患者进行卧床休息，活动受限制，进行宫缩抑制剂的适量使用。若保守性治疗过程当中再次有宫缩现象的出现，继续进行保守性治疗[13]。 　　综上所述，目前宫颈机能不全治疗的主要方式是宫颈环扎术加卧床休息。宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的疗效好，能够延长妊娠的时间，提高新生儿的存活率。它的成功率与有无阴道炎症、缝合技术有密切的联系，还与手术操作、手术监测有关系。但是保守性治