小切口除眶脂后连续埋线法重睑术临床应用.docVIP

小切口除眶脂后连续埋线法重睑术临床应用 　　[摘要]目的：探索手术创伤小、术后恢复快、效果持久的独立小切口重睑术的临床效果。方法：对于上眼睑不需要切除松弛皮肤的受术者分别于双上眼睑内1/3处设计一个2mm小切口，切除眶隔脂肪后，行改良埋线法重睑术。结果：3年共行微创小切口重睑术128例，125例效果满意。结论：本术式操作简单、肿胀轻、术后恢复快、重睑线自然、流畅，效果持久。 　　[关键词]小切口；除眶脂；埋线；重睑术 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1053-02 　　重睑术是目前美容整形外科中开展最多的手术。经典手术方法有埋线法和切开法，其中切开法重睑术以适应证广、重睑美观、持久而广泛应用。很多亚裔患者上睑脂肪过度沉积，呈浮肿样表现。传统上常经开放切口切除上睑多余脂肪，术后多出现面部青紫、肿胀明显、恢复慢、留下明显瘢痕，还延长了术后愈合时间，给患者带来较大的精神负担和工作、生活上的不便。为克服以上缺点，我科总结应用小切口除眶脂后行改良的连续埋线法重睑术3年共128例，取得了良好的效果，现介绍如下。 　　1 临床资料 　　本组共128例，其中男性15例，女性113例，双侧单睑或单侧单睑并上睑不同程度臃肿。年龄17～38岁，其中13例接受过埋线法重睑术。术后128例受术者眼睑局部轻度水肿、瘀血，3～7天恢复。术后随访1个月～3年，无重睑线消失、变浅，重睑线自然、流畅，无瘢痕，眼睑外观无臃肿。 　　2 手术方法 　　2.1 设计重睑线及小切口线：根据患者脸型、眼形及患者个人要求设计重睑线，一般为平行形。患者取坐位，嘱受术者轻闭双眼，上睑皮肤放松，以挑试的方法用探针在距睑缘男5～7mm，女6～8mm处轻压上睑皮肤后，嘱受术者睁眼平视，根据患者脸型、眼形及个人要求确定重睑线的宽度和形状，模拟重睑效果，标记重睑线。外侧止点位于外眦垂线内侧5mm处。距内眦约10mm处设计小切口位置，美蓝标记、碘酊固定，切口长2mm。 　　2.2 麻醉：用2%利多卡因0.5ml加少量肾上腺素沿标记线逐层浸润麻醉，因此法麻醉用药量仅约0.5ml（单眼）即可，故可适当增加肾上腺素用量，以减少出血。 　　2.3 ???术步骤：常规消毒后铺无菌手术巾单，局部麻醉生效后用11号尖刀片沿术前设计线在重睑线上做2mm小切口，逐层切开皮肤、皮下，眼科小齿镊提起切口下眼轮匝肌并剪开，暴露睑板前筋膜组织，分别于切口左侧和右侧纵行切开眶膈，眶膈切开后，可见微黄脂肪团，轻压上睑，使眶隔下脂肪疝出，缓缓牵拉后分别将疝出的内、中脂肪团用电刀切除。纵行眶膈切口无需缝合。观察无活跃性出血后以改良的连续埋线法行重睑术。首先准备6-0无创伤缝合线带双针，一针自内眦处进针，带睑板后沿重睑线上皮肤穿出点出针，出针处进针带睑板后从下一个皮肤穿出点出针，依次至外眦处，另一针自内眦处原针眼进针后带睑板，于重睑线上不同穿出点出针，依次至外眦处由原穿出点出针，为了使线结埋置在同一组织层次，防止线结反应，双线带于一针从此穿出点处进针，沿重睑线弧度，距此穿出点2mm处出针，打结，线结埋于皮下[1]。自皮肤进针时应确认是否确实与睑板前筋膜缝合，方法是在缝针穿过睑板前组织后，出针前将缝针轻轻上下移动，观察睑板是否随之同步。 　　3 结果 　　4 讨论 　　4.1 重睑形成机制：除单、双睑的组织结构差异因素外，多数学者认为重睑是由于提上睑肌较发达，除大部分止于睑板上缘外，尚有部分肌纤维穿过眶膈及眼轮匝肌止于睑板前皮肤上，上睑提肌收缩上提时，可同时带睑板前皮肤上提形成重睑[2]。经典的埋线法和切开法重睑术均是根据此原理，笔者亦根据此原理行小切口切除眶脂后改良埋线法重睑术，术式简便、既具备埋线法组织损伤小、术后反应轻、恢复快的优点，又具备切开法效果好、重睑线牢固的优点。 　　4.2 埋线法与切开法均有各自的适应证及优缺点：我国大部分单睑者眶膈脂肪团大甚至脱垂，眶脂较多，向下延伸及疝出至睑板与眼轮匝肌间，单纯的埋线法不能将其去除，形成重睑线后重睑线上部厚重、层次感差、重睑线浅、易消失[3]，因上睑眶脂分内外二脂肪团，外侧为外眦处泪腺，根据这一结构特点，通过内眦1/3处小切口可剪除内、外脂肪团。根据此手术方法的演变过程，笔者选用了0.618定点法设计重睑线，使切口定位更有科学性。 　　4.3 为避免0.618定点法设计一个小切口而使形成的重睑弧度不满意，笔者经设计的切口除眶脂后，用改良的连续埋线法重睑术双重缝合固定皮肤和睑板前组织，保证了重睑线与设计线一致、内眦形成自然皱褶、弧度优美及外眦处重睑线的长度。 　　4.4 切开法重睑术是将切口下睑板前的眼轮匝肌去除，并将切口下唇缘皮肤与睑板缝合固定，致使切口下缘皮肤与睑板完全粘连而形