小剂量顺阿曲库铵在非插管全麻下行支撑喉镜显微手术临床研究.docVIP

小剂量顺阿曲库铵在非插管全麻下行支撑喉镜显微手术临床研究 　　广西壮族自治区河池市第一人民医院，广西河池 546300 　　[摘要] 目的 探讨小剂量顺阿曲库铵在全麻非插管麻醉下行支撑喉镜显微手术是否可以达到安全、有效、减少术中并发症的麻醉效果，从而为此类手术的麻醉方法提供更多的临床参考资料。 方法 60例行支撑喉镜显微手术患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为两组：肌松药组（Ⅰ组，n = 30）及非肌松药组（Ⅱ组，n = 30），记录麻醉前（T1）、诱导后（T2）、下支撑喉镜时（T3）、取镜时（T4）、出手术室时（T5）的心率及平均动脉压及氧饱和度；记录手术持续时间、手术结束后患者自主呼吸恢复时间、清醒时间（呼之睁眼）及出手术室时间及记录麻醉满意度和手术者满意度。 结果 与同组T1时点比较，各组的心率及平均动脉压在T3、T4时点均有所升高（P 0.05）。与Ⅰ组比较，Ⅱ组手术时间较长（P 0.05）. Compared with group Ⅰ， the operation time was longer （P 　　[Key words] Cisatracurium； Un-incubation general anesthesia； Pedestal laryngoscope microsurgery 　　随着临床医学的进步以及患者对生活质量要求的提高，近年来喉及声带的肿物检查或切除术等短小手术呈现出了逐年上升的趋势。目前虽然已有研究表明在全麻非插管下进行此手术有可行性，但仅使用镇痛、镇静药物，不使用肌松剂，术中患者常发生呛咳、屏气、喉、支气管痉挛，严重缺氧，需多次暂停手术和面罩供氧，从而延长了手术时间，加重了患者呼吸道的损伤。本研究主要探讨小剂量顺苯磺酸阿曲库铵在全麻非插管麻醉下行支撑喉镜手术是否可以达到安全、有效、减少术中并发症的麻醉效果，为此类手术的麻醉方法提供更多临床参考资料。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择广西壮族自治区河池市第一人民医院择期行支撑喉镜显微手术患者60例，术前诊断为喉部良性肿物，ASA Ⅰ～Ⅱ级。其中男36例，女24例；年龄20～65岁，平均（39.6±9.0）岁；体重45～86 kg，平均（59.6±9.5）kg；按时间顺序随机分为两组：肌松药组（Ⅰ组，n = 30）及非肌松药组（Ⅱ组，n = 30）。两组年龄、性别、体重等资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。术前并存高血压、肌肉病变以及困难气道、凝血功能异常、心电图异常、肺肝肾功能明显异常者排除在本研究之外。 　　1.2 研究方法 　　患者术前均肌注阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g，入室后开放静脉通道，连续监测患者心电图（ECG）、血压、血氧饱和度（SpO2），所有患者诱导前均面罩给纯氧去氮3～5 min，诱导时两组患者均采用依次静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、氯胺酮0.5 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg，其中Ⅰ组给予顺苯磺酸阿曲库铵0.05 mg/kg（上海恒瑞医药有限公司，批，Ⅱ组不给予任何肌松药，待麻醉生效后，即刻进喉镜直达前连合，挑起会厌，暴露声门，固定支撑架，从镜口向喉腔喷涂1%丁卡因喉表面麻醉，于镜侧孔高气流给氧。两组术中用丙泊酚微泵维持，根据血压、心率进行剂量调节。术中若术者下支撑喉镜不满意或患者发生呛咳、体动等不良反应时，Ⅰ组追加顺苯磺酸阿曲库铵1～2 mg，Ⅱ组追加芬太尼0.05～0.1 mg。若患者术中出现氧饱和度低于93%，立即拿出支撑喉镜，面罩加压辅助呼吸。术后均给静脉注射10 mg地塞米松，防止咽喉水肿。术后待患者清醒时间（呼之睁眼），呼吸频率13～20次/min，通气功能及咳嗽反射维持正常，可辨别方向，生命体征平稳，在吸空气条件下SpO2在94%以上至少保持3 min，方可把患者送至病房。 　　1.3 观察指标 　　记录麻醉前（T1）、诱导后（T2）、下支撑喉镜时（T3）、取镜时（T4）、出手术室时（T5）的心率（HR）及平均动脉压（MAP）及SpO2。记录手术持续时间、手术结束后患者自主呼气恢复时间，清醒时间（呼之睁眼）及出手术室时间。记录麻醉满意度：分级评价表见表1（总分1～ 0.05）。见表3。 　　表3 两组患者术中生命体征变化情况（x±s） 　　注：与本组T1比较，▲P 　　总之在保证患者能有效给氧前提下，全身麻醉非气管插管可以满足直达支撑喉镜显微手术，但应用小剂量顺阿曲库铵在此类手术更安全、有效，是一种能减少术中并发症的麻醉方法，值得在临床推荐和应用。 　　[参考文献] 　　[1] Grant PJ. Hormonal regulation of the acute hae