平衡针配合龙氏正骨推拿治疗腰椎间盘突出症临床研究.docVIP

平衡针配合龙氏正骨推拿治疗腰椎间盘突出症临床研究 　　[摘要] 目的 探讨平衡针配合龙氏正骨推拿治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床效果。 方法 将LDH患者180例随机分为平衡针配合龙氏正骨推拿组（n=60）、单纯平衡针组（n=60）、单纯龙氏正骨推拿组（n=60）3组，使用改良MacNab评分进行疗效评价。 结果 连续治疗10 d后，3组疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 平衡针配合龙氏正骨推拿治疗LDH疗效确切，优于单独使用平衡针或龙氏正骨推拿治疗LDH。 　　[关键词] 平衡针；龙氏正骨手法；腰椎间盘突出症 　　[中图分类号] R244.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0110-03 　　腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是外伤或腰椎退化后导致纤维环破裂，髓核突出并刺激神经根或马尾神经，形成以腰腿痛为主要表现的疾病。本病多发于青壮年及体力劳动者，会降低患者的生活质量，严重影响其生活、工作等。目前，非手术疗法仍为治疗LDH的主要方法。笔者于2011年10月～2013年5月，采用平衡针配合龙氏正骨推拿法治疗LDH 60例，疗效满意。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　180例患者均为广东省东莞市中堂医院门诊或住院部诊断为LDH的患者。随机分为平衡针结合龙氏正骨推拿组、单纯平衡针组和单纯龙氏正骨推拿组，其中平衡针结合龙氏正骨推拿组60例，男36例，女24例，年龄20～65岁，病程5 d～8年；单纯平衡针组60例，男31例，女29例，年龄21～65岁，疗程8 d～5年；单纯龙氏正骨推拿组60例，男38例，女22例，年龄20～65岁，病程7 d～10年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 诊断标准 　　根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]。①病史：慢性腰痛、腰部外伤、慢性劳损或感受风寒湿邪；②多发年龄：青壮年；③典型症状：腰部疼痛的同时伴臀部及下肢放射痛，疼痛随腹压增大而加重，例如咳嗽、喷嚏等；④体征：脊柱侧弯，腰椎生理曲度变直或消失，腰部活动度受限，病变部位椎旁压痛阳性；⑤神经系统查体：受累的神经支配区域可出现感觉过敏或迟钝，病程较长者相应区域可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或其加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑥放射线检查：X线片检查可表现出脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，相邻边缘有骨赘增生，CT、MRI检查均可显示椎间盘突出的部位及程度。 　　1.3 纳入标准 　　①符合上述诊断标准；②年龄20～65岁；③自愿接受试验方案所规定的治疗措施，不自行采用其他治疗方法者。 　　1.4 排除标准 　　①不符合上述纳入标准；②接受治疗前7 d内服用镇痛类药物或类固醇激素、儿茶酚胺；③马尾神经受压者；④全身或局部有感染征象；⑤精神病患者；⑥合并妊娠、结核、肿瘤、严重骨质疏松、严重高血压病、心脏病及其他器官或系统严重原发性疾患。 　　1.5 剔除和脱落标准 　　①未按规定方案治疗，或合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效者；②出现不良事件或不良反应。 　　1.6 治疗方法 　　1.6.1 平衡针结合龙氏正骨推拿组 ①平衡针：处方用腰痛穴。定位：此穴位于前额正中。取穴原则：定位取穴，交叉取穴原则。针刺手法：选用环球牌一次性0.3 mm×75 mm毫针平刺1～2寸，以出现局限性，强化性的酸麻胀的针感为宜，具体针刺方向为中间腰痛者向下平刺，右侧腰痛者向左平刺，左侧腰痛者与之相反，腰上部者向上平刺。②龙氏正骨手法[2]：第一步，患者取俯卧位，术者用揉法沿脊柱两侧从上至下反复揉按5～6遍，以使腰背部肌肉得到放松。第二步，采用摇腿揉腰法放松8～10 min，初步纠正排列偏歪的腰椎。第三步，侧卧斜扳法，使腰椎后关节复位；对于腰弓反张或单椎体后凸并侧摆式错位者采用牵抖冲压法。第四步，用拿捏、弹拨等放松手法松解患椎旁仍存在的软组织硬结。最后可在疼痛麻木的局部选取较为敏感的阿是穴进行点按。1次/d，10次为一个疗程。 　　1.6.2 平衡针组 治疗如1.61①所述。 　　1.6.3 龙氏正骨推拿组 治疗如1.6.1②所述。 　　1.7 疗效评价 　　1.7.1 评价指标 ①视觉模拟评分（VAS）：分别于治疗1周、2周、4周、半年时评价患者疼痛程度用VAS评分法，用1条长10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分和“10”分，“0”分代表无痛或无麻，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛或麻木，将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛或麻木程度的相