并发肺部感染急性脑卒中患者病原菌特点和耐药性分析.docVIP

并发肺部感染急性脑卒中患者病原菌特点和耐药性分析 　　。 　　摘要：目的：探讨并发肺部感染的急性脑卒中患者痰标本培养结果病原菌特点和耐药性情况。 　　方法：收集2010年6月～2012年6月在我院神经内科住院治疗的183例并发肺部感染的急性脑卒中患者痰标本，将其送病原菌分离培养、鉴定和药物敏感试验，总结并发肺部感染的急性脑卒中患者痰标本培养结果和耐药性情况。 　　结果：183份送检痰标本中检出102株病原菌，总阳性率为55.74%，其中，革兰阴性菌为主，占73.53%；检出96株细菌中，四环素和青霉素均耐药，耐药率为100.00%，对万古霉素和亚胺培南西司他丁钠敏感，耐药率为0.00%，而真菌酮康唑耐药率最高，为83.33%，两性霉素最低，为33.33%。 　　结论：急性脑卒中肺部感染患者以感染革兰阴性杆菌为主，对四环素和青霉素均耐药，而对万古霉素和亚胺培南西司他丁钠敏感，我们在药敏结果出来前先选择耐药率低的药物进行治疗。 　　关键词：急性脑卒中细菌培养真菌培养病原菌耐药性 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0011-02 　　急性脑卒中是神经内科最常见的脑血管疾病之一，该病具有发病率高、病情变化快和神经功能残留症状多等特点，幸存者中很大一部分患者丧失劳动能力，给患者家庭带来重大的影响，尤其是今年来患者患病呈现年轻化的趋势，严重影响家庭的稳定和社会的和谐[1，2]。如果患者一旦并发肺部感染，则其预后就明显差，不但明显延长住院时间，甚至部分患者因此而丧失性命[3，4]。为更为有效的针对急性脑卒中肺部感染进行治疗，本研究笔者选择2010年6月～2012年6月在我院神经内科住院治疗的183例并发肺部感染的急性脑卒中患者为研究对象，收集痰标本以期发现病原菌特点和耐药性情况，现将结果总结如下。 　　1研究对象与方法 　　1.1研究对象一般资料。选择2010年6月～2012年6月在我院神经内科住院治疗的183例并发肺部感染的急性脑卒中患者为研究对象。纳入标准：①患者均满足急性脑卒中诊断标准；②患者经头部MRI/CT证实为脑出血/脑梗死；③患者均为首次发病；④经过2名副主任以上医师评估患者病情尚稳定；⑤患??存在典型的肺部感染症状和体征；⑥患者能够自行咳出深部痰液；⑦患者意识清晰，能够与医务人员进行有效的交流和沟通；⑧患者均自愿参加本次研究，并且签署知情同意书。排除标准：①经过2名副主任以上医师评估患者病情危重，随时可能有生命危险；②患者在近1周未使用抗生素；③患者存在言语交流障碍、听力障碍或者智力障碍，无法与医务人员进行有效的交流和沟通；④患者为精神疾病患者，无完全行为能力。其中，男性115例，女性68例，年龄为55～75岁，平均年龄平均（68.45±5.48）岁。 　　1.2痰标本取材方法。留取早晨起床后取深咳的第二口痰，先后用0.9%Nacl和H2O2漱口，弃深咳的第一口痰，留取第二口痰至无菌容器中，立即送检。先镜检判断送检的痰标本是否合格，如果镜检发现送检痰标本中白细胞与上皮细胞的比≤2.5，则认为该痰标本不合格，重新留取，否则认为标本合格。 　　1.3痰标本培养和药物敏感试验。痰标本先常规涂片，采用革兰染色涂片查细菌，采用美兰染色方法查真菌；接种于BDBACTEC～（TM）9120全自动血培养仪的小儿瓶后置于全自动培养仪培养，阳性者转种血琼脂培养基、巧克力琼脂和中国兰琼脂进行分离培养，采用VITEK-2 Compac进行菌种鉴定和药物敏感试验。质控菌株均购于卫生部临床检验中心的大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923等质控菌株。 　　1.4统计学处理方法。采用Whonet5.5软件对数据进行处理。 　　2结果 　　2.1并发肺部感染的急性脑卒中患者分离病原菌种类和检出率。所有的183份送检痰标本中，有102份检出病原菌，总阳性率为55.74%，其中，革兰阴性菌75株，占73.53%，以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主；革兰阳性菌21株，占20.59%，以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎链球菌为主；真菌6株，占5.88%，详见表1。 　　3讨论 　　急性脑卒中是神经内科最常见的脑血管疾病之一，多见于老年人，肺部感染是脑卒中患者的常见并发症之一，不但患者的预后明显受到影响，而且明显延长住院时间，增加住院费用，给患者的家庭带来沉重的负担[5，6]。该并发症的出现究其原因可能与以下因素有关[7-9]：①老年患者合并心肝肾等重要脏器功能障碍，生理各项机能均明显下降，肺功能也毫不例外的较年轻人下降，黏膜清除功能减退，有效咳嗽减少，隐形吸入增加，导致患者在急性脑卒中之后易并发肺