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彩色多普勒超声对卵巢妊娠诊断价值 　　【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声对卵巢妊娠的诊断价值。方法 回顾性分析深圳市第五人民医院2005年10月至2012年08月收治的42例卵巢妊娠的临床资料，总结其声像图特征。 结果 42例患者术前均行彩色多普勒超声检查，确诊9例，准确率为21.4%，误诊33例，占78.6%，误诊为异位妊娠28例，卵巢黄体破裂5例。卵巢妊娠的二维超声图像分为典型孕囊型和混合性包块型。结论 经阴道彩色多普勒超声对早期卵巢妊娠具有较高的诊断价值。 　　【关键词】卵巢妊娠；彩色多普勒超声；诊断 　　卵巢妊娠（ovarian pregnancy，OP）是指受精卵在卵巢着床和发育，是较为少见的异位妊娠，发病率在1：7000～1：50000[1]，占异位妊娠的0.17%～2.74%[2]，近年来发病率有升高趋势。本病危险性较大，早期就可引起卵巢破裂大出血，危及患者生命。本病因缺乏特异性的临床表现，术前往往难以确诊，易误诊为异位妊娠和黄体破裂。本文对深圳市第五人民医院收治的42例卵巢妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声在卵巢妊娠早期诊断及治疗中的重要价值，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2005年10月至2012年08月深圳市第五人民医院收治宫外孕病例总计3672例，同期确诊的卵巢妊娠病例42例（1.14%）。患者年龄18～37岁，平均（26.2±5.1）岁。未产妇29例，经产妇13例，孕次2～7次，分娩1～2次，顺产5例，剖宫产8例。有人工流产史1～6次35例（83.3%）；放置宫内节育器9例（21.4%）；体外受精-胚胎移植术后4例（9.5%）。31例（73.8%）有停经史，停经35～60 d，平均（44.2±6.3）d。11例（26.2%）无停经史。33例（78.6%）有腹痛症状，多表现为下腹突发剧烈疼痛或持续性隐痛，16例（38.1%）有少量阴道流血。18例（42.9%）出现晕厥休克。术前患者血β-HCG 值为320～38347U/L，平均（3579.6±1042.8）U/L。32例阴道后穹隆穿刺抽出不凝血1～10 ml。 　　1.2 仪器与方法 使用惠普4500彩色超声多普勒诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz，阴道超声频率7.5 MHz。经腹部与阴道超声联合探查，观察子宫大小、形态，重点观察双侧附件区有无包块、包块大小、形态、内部回声、周边血流情况、有无孕囊、胚芽及原始心管搏动，以及盆腔积液情况。 　　2 结果 　　42例患者术前均行彩色多普勒超声检查，术前确诊9例，准确率为21.4%，误诊33例，占78.6%，其中误诊为异位妊娠28例，诊断为卵巢黄体破裂5例。42例患者采用卵巢楔形切除术、卵巢大部分切除术、卵巢病灶切除术及修补术、患侧附件切除术等治疗方法，出院前彩超检查盆腔未见异常。术后3个月随访，血β-HCG 6～23 d降至正常，42例患者均恢复正常月经。本组42例卵巢妊娠患者二维超声图像表现为以下两种：①典型孕囊型：9例（21.4%），患侧卵巢增大，卵巢内见完整的孕囊样结构，孕囊大小约1.8×1.5～4.5×4.0 cm，囊壁厚约0.3～0.6 cm，孕囊周边为高回声。7例囊内可见卵黄囊，2例可见明显胚芽及胎心搏动。CDFI示孕囊周边可见较丰富的低阻型血流频谱。②混合性包块型：33例（78.6%），附件区探及混合性回声团块，边界不清，形态不规则，呈包裹状，内部回声杂乱，可见液性暗区与高回声混杂，其后壁可见部分卵巢结构。子宫直肠窝、肝肾间隙、脾肾间隙等见大量液性暗区。CDFI示混合性回声团块血流信号较丰富，内可见动脉血流频谱。 　　3 讨论 　　3.1 病因 近年来卵巢妊娠有明显增加的趋势，占异位妊娠的0.17%～2.74%[2]，我院同期卵巢妊娠占异位妊娠的比例为1.14%。卵巢妊娠的病因至今未明，可能的原因及发病机制如下：①多种机械性因素所致，与宫腔操作、盆腔炎、腹部手术有关[2，3]。盆腔炎症或腹部手术可引起卵巢炎症，导致卵巢周围粘连，造成排卵障碍，使卵细胞在卵巢内或卵巢周围受精、发育。②与放置宫内节育器（IUD）有关。Sandvei等[4]指出，放置IUD者发生卵巢妊娠的机会是非放置IUD者的6倍。其机理是IUD使前列腺素分泌增加，造成输卵管的逆蠕动，使受精卵逆行种植于卵巢内。③近年来随着辅助生殖技术的发展，异位妊娠的发生率升高，多数是输卵管妊娠，也有卵巢妊娠。本资料中有人流史1～6次35例，腹部手术史12例，放置宫内节育器9例；体外受精-胚胎移植术后4例，也存在着上述原因，故应引起重视。 　　3.2 临床诊断价值 卵巢妊娠临床表现与输卵管妊娠相似，缺乏特异性，主要症状为停经、腹痛、阴道流血。由于卵巢表面仅有一层白膜覆盖，缺乏肌纤维