2009版手足口病防控指南文档.docVIP

手足口病预?防控制指南?（2009版?） 手足口病（Hand-foot-mouth? Disea?se, HFMD）是由多种人?肠道病毒引?起的一种儿?童常见传染?病，是我国法定?报告管理的?丙类传染病?。大多数患者?症状轻微，以发热和手?、足、口腔等部位?的皮疹或疱?疹为主要症?状。少数患者可?出现无菌性?脑膜炎、脑炎、急性弛缓性?麻痹、神经源性肺?水肿和心肌?炎等，个别重症患?儿病情进展?快，可导致死亡?。手足口病常?出现暴发或?流行，为指导各地?做好手足口?病的预防控?制工作，制定本指南?。 一、目的 （一）指导医疗机?构、疾病预防控?制机构开展?疫情报告与?监测。 （二）指导疾病预?防控制机构?开展流行病?学调查、病原学监测?。 （三）指导疾病预?防控制机构?、医疗机构开?展重点场所?及公众预防?控制工作。 二、疾病概述 （一）病原学。 引起手足口?病的病毒属?于小RNA?病毒科肠道?病毒属，包括柯萨奇?病毒A组（Coxas?ckiev?irus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等，B组（Coxas?ckiev?irus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等；肠道病毒7?1型（Human? Enter?oviru?s 71, EV71）；埃可病毒（Echov?irus, ECHO）等。其中以EV?71及CV?A16型较?为常见。 肠道病毒适?合在湿、热的环境下?生存与传播?，75%酒精和5%来苏不能将?其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐?等不敏感；对紫外线和?干燥敏感，各种氧化剂?(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及5?6℃30分钟可?以灭活病毒?。病毒在4℃可存活1年?，-20℃可长期保存?，在外环境中?可长期存活?。 （二）流行病学。 1．传染源。人是人肠道?病毒的唯一?宿主，患者和隐性?感染者均为?本病的传染?源，隐性感染者?难以鉴别和?发现。发病前数天?，感染者咽部?与粪便就可?检出病毒，通常以发病?后一周内传?染性最强。 2．传播途径。肠道病毒可?经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸?道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触?患者口鼻分?泌物、皮肤或粘膜?疱疹液及被?污染的手及?物品等造成?传播。尚不能明确?是否可经水?或食物传播?。 3．易感性。人对人肠道?病毒普遍易?感。不同年龄组?均可感染发?病，以5岁及以?下儿童为主?，尤以3岁及?以下儿童发?病率最高。显性感染和?隐性感染后?均可获得特?异性免疫力?，产生的中和?抗体可在体?内存留较长?时间，对同血清型?病毒产生比?较牢固的免?疫力，但不同血清?型间鲜有交?叉免疫。 4．流行特征。该病流行无?明显的地区?性，全年均可发?生，一般5-7月为发病?高峰。托幼机构等?易感人群集?中单位可发?生暴发。肠道病毒传?染性强、隐性感染比?例大、传播途径复?杂、传播速度快?，控制难度大?，容易出现暴?发和短时间?内较大范围?流行。 （三）临床表现。 手足口病潜?伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为?7-10天。 急性起病，发热，口腔粘膜出?现散在疱疹?，手、足和臀部出?现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可?有炎性红晕?，疱内液体较?少。可伴有咳嗽?、流涕、食欲不振等?症状。部分患者无?发热，仅表现为皮?疹或疱疹。一般预后良?好；少数病例，特别是EV?71感染患?儿，可出现脑膜?炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺?水肿、循环障碍等?，病情凶险，可致死亡或?留有后遗症?。 （四）治疗原则。 目前无特异?性治疗方法?，以支持疗法?为主，绝大多数患?者可自愈。目前尚无特?异性的疫苗?。病例的治疗?方法参考卫?生部《手足口病诊?疗指南（2008年?版）》。 三、病例定义 （一）临床诊断病?例。 在流行季节?发病，常见于学龄?前儿童，婴幼儿多见?。 1．普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可?无发热。 2．重症病例：出现神经系?统受累、呼吸及循环?功能障碍等?表现，实验室检查?可有外周血?白细胞增高?、脑脊液异常?、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共?振、胸部X线、超声心动图?检查可有异?常。 极少数重症?病例皮疹不?典型，临床诊断困?难，需结合实验?室检测做出?诊断。 若无皮疹，临床不宜诊?断为手足口?病。 （二）实验室确诊?病例。 临床诊断病?例符合下列?条件之一者?，即可诊断为?实验室确诊?病例： 1．自咽拭子或?咽喉洗液、粪便或肛拭?子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑?、肺、脾、淋巴结等组?织标本中分?离到人肠道?病毒（指包括CV?A16和E?V71等有?明确证据表?明可以导致?手足口病的?人肠道病毒?）。 2．自咽拭子或?咽喉洗液、粪便或肛拭?子等标本中?检测到CV?A16 或EV71?特异性核酸?，或从脑脊液?、疱疹液、血清以及脑?、肺、脾、淋