2015版抗菌药物临床应用指导原则的经验性药品种选择.docVIP

2015版抗菌药物临床应用指导原则经验性用药选择 疾病名称 感染常见病原体 经验性用药抗菌药物 急性细菌 性上呼吸 道感染 病毒；病程多为自限性；一般不需使用，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 A 组溶血性链球菌，少为C 组或G 组溶链球 青霉素G； 口服：阿莫西林。口服：四环素、氟喹诺酮类、大环内酯、头一、头二 急性细菌性中耳炎 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌常见%；少见A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 口服：阿莫西林+-克拉维，头二。 用药3 天无效者考虑耐青肺链球菌，可选用大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静滴 急性细菌性鼻窦炎 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌常见；少见卡他莫拉菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌、A 组溶血性链球菌及革兰阴性杆菌。 初始阿莫西林/克拉维酸-而后药敏试验结果调整。局部用血管收缩药 急性气管—支气管炎 病毒。少见肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体。以下情况可予抗菌药物治疗：75 岁以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依赖性糖尿病患者；严重神经系统疾病患者。 大环内酯类、多西环素或氟喹诺酮类 慢性阻塞性肺疾病急性加重 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原体相对少见。考虑铜绿假单胞菌感染可能：最近住院史；经常（每年4次）或最近3 个月使用抗菌药物；病情严重（FEV1＜30%预计值）；既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌；有结构性肺病（如支气管扩张）；使用糖皮质激素者。 中、重度COPD：阿莫西林/克拉维酸第二、三代头孢菌素、左氧氟沙星、莫西沙星、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟左氧氟沙星、莫西沙星。有伴铜绿危险因素：左氧氟沙星抗假单胞菌β-内酰胺类（头孢他啶、头孢吡肟、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等）±氨基糖苷类或环丙沙星、左氧氟沙星 支气管扩张合并感染 常见铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌，其次肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，少见星形诺卡菌、曲霉、木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。 铜绿假单胞菌感染危险因素参见慢性阻塞性肺疾病急性加重；尽量选用支气管渗透性良好并且能强效减少细菌负荷的抗菌药物 无铜绿假单胞菌感染危险因素：阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星，莫西沙星、第二、三代头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、莫西沙星、左氧氟沙星。有铜绿假单胞菌感染危险因素：左氧氟沙星，环丙沙星、抗假单胞菌β-内酰胺类（头孢他啶、头孢吡肟、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等）±氨基糖苷类或环丙沙星，左氧氟沙星 社区获得性肺炎 青壮年、无基础疾病患者 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等 青霉素；阿莫西林；多西环素、米诺环素；第一代或第二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类* 老年人或有基础疾病患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联合大环内酯类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类；呼吸喹诺酮类 需入院治疗、但不必收住ICU 的患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体 第二代头孢菌素单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药；头孢噻肟、头孢曲松单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药 需入住ICU 的重症患者： A 组：无铜绿假单胞菌感染危险因素：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球 头孢曲松或头孢噻肟联合大环内酯类或喹诺酮类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类或喹诺酮类静脉给药；厄他培南联合大环内酯类静脉给 B 组：有铜绿假单胞菌感染危险因素：A 组常见病原体+铜绿假单胞菌 具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗菌药物（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合大环内酯类或环丙沙星，左氧氟沙星静脉给药，必要时还可同时联用氨基糖苷类 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见，也可肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌；医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等 膀胱炎 （非孕妇） 大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属 首选;SMZ/TMP 或呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉维酸;可选：头孢氨苄或拉定