乳腺磁共振检的基本方法.docVIP

乳腺磁共振检查的基本方法 乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的生命健康。近年来乳腺癌在我国发病率呈上升趋势，且发病年龄年轻化，在一些大城市发病率位于女性恶性肿瘤的第1位。乳腺癌的早诊断、早治疗任务艰巨。随着乳腺磁共振软硬件技术的进步和临床应用经验的丰富,磁共振检查技术在乳腺疾病的诊治中发挥着越来越重要的作用。由于乳腺解剖及结构的特殊性，乳腺磁共振检查技术与颅脑、脊柱等的检查存在很大差异,本文就简单介绍我院乳腺磁共振检查的基本方法。 一、检查前注意事项及检查前准备 1禁忌症：装有心脏起搏器者，体内有动脉夹存留者及胰岛素泵者，妊娠三个月以内者。 2检查前准备：(１)接诊时核对资料，病史，明确检查的目的要求。(２)确认有无禁忌症。(３)询问患者是否有药物过敏史，以前是否做过磁共振造影检查。(４)询问患者月经周期情况，复诊患者最好在同一周期时段检查，以便更好地对照。(５)患者需穿着纯棉对襟上衣，去除胸罩及金属异物。(６)告知患者检查过程中须保持禁动，以及床的移动、噪声及团注造影剂时手臂的异常感觉，减轻患者的紧张感。(７)经肘静脉或手背静脉置入静脉留置针建立静脉通道。 二、检查方法 １线圈的选择：由于乳腺位置表浅，应用表面线圈比体线圈具有更高的信噪比。我院使用的是SIMENS AVANTO 1.5T磁共振，配备多通道相控阵乳腺专用线圈。 ２患者体位：患者取俯卧位，头先进，操作人员需帮助患者使其乳腺放置在线圈中心，自然垂放，充分暴露，无挤压，保持乳腺的自然形态，俯卧位同时可减少呼吸移动伪影。患者双上肢自然放置在额头前方，避免进入扫描野，减少伪影。同时将高压注射器与静脉留置针接好。 3扫描方位及范围:选择横轴位三维薄层扫描，可同时显示双侧乳腺，显示呈放射状向乳头集中的乳腺导管和腋尾的腺体。三维薄层扫描有利于矢状位和冠状位的重建。扫描范围为双侧乳腺上下缘。 ?? 4扫描序列及扫描方法：经横断位、矢状位、冠状位定位后，采用常规平扫、脂肪抑制技术和动态增强技术。 ?? （1）常规平扫：采用SE T1WI序列获得T1WI横断面图像。扫描参数：TR 500ms，TE15ms，层厚2.8mm，FOV双侧乳腺360mm，矩阵256X320,NEX2。 （2）脂肪抑制技术：采用STIR（short TI inversion recovery） 序列获得横断面脂肪抑制T2WI图像。扫描参数：TR 5000ms，TE 71ms，翻转角度150度，FOV双侧乳腺360mm,层厚 2.8mm，距阵 256X192，时间为3分12秒，一次采集。 （3）动态增强技术：采用FLASH（fast low angle short）快速小角度激发序列行3D动态增强扫描。扫描参数：TR 4.42ms，TE 1.41ms，翻转角12度，FOV双侧乳腺360mm，距阵512X384，层厚1.2mm，6次采集，时间为共为6分19秒，一次采集为55秒。造影剂为GD-DTPA，剂量为0．2 mmol／kg，经肘静脉或手背静脉团注，注射速度3 ml／s，并用20 ml生理盐水以同样的速度冲管。第一次扫描结束后启动自动高压注射器，注入对比剂 Gd-DTPA及生理盐水，注药的同时启动增强扫描，增强扫描重复5次。取增强扫描后图像分别与第一次平扫图像进行减影，获得5组减影图像，再将减影获得的图像行最大信号强度投影法(maximum intensity projection，MIP)重建，获得5幅三维增强图像。比较减影图像与平扫及增强图像对病灶的显示情况。根据动态增强的结果绘制时间一信号强度曲线，分析病变的血流动力学及形态学参数。时间一信号强度曲线是病灶内血流灌注和流出等多种因素的综合反映[1]，通常分3型： I型为持续强化型；Ⅱ型为平台型，强化早期迅速上升，中后期呈平台状；Ⅲ型为快进快出型，早期迅速强化，中后期迅速下降。时间一信号强度曲线是对病灶进行连续动态观察分析非常有价值的参数。 三、动态增强技术的技术要点与缺陷 ?? MRI三维动态增强减影技术的要点是检查部位位置在增强前后须保持一致，这点通过序列设置可以保证，前提是要求患者制动。因扫描时间短，大多数患者均能按要求完成检查，不能耐受者可于检查前行止痛或镇静处理。其缺陷是减影图像不能显示有鉴别诊断价值的微小钙化灶，应与钼靶摄影相结合。 MRI具有良好的组织分辨率，无辐射，对乳腺疾病诊断具有重要价值。近年来，随着MRI软硬件技术的不断发展，脂肪抑制序列和对比增强技术的应用，使MRI诊断乳腺疾病的敏感性和特异性进一步提高。MR动态增强检查在显示肿瘤的同时还可显示肿瘤的供血血管、肿瘤与胸壁的关系、腋窝淋巴结有无转移等[2]，对乳腺癌术前分期有较高的准确性。MRI成像技术、序列的综合应用能更好地鉴别乳腺良、恶性病灶，并对病变进行全面