妇产科胎漏.doc

妇产科胎漏、胎动不安诊疗方案 一、定义 妊娠期间，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰痠腹痛者，称为“胎漏”，出现腰痠腹痛，胎动下坠，或阴道少量出血者，称为“胎动不安”。 二、诊断依据及诊断标准 1．妊娠期间，阴道少量下血，时下时止，称为“胎漏”； 腰痠腹痛，胎动下坠，或阴道少量出血者，称为“胎动不安”。 2．妊娠试验呈阳性。 3．妇科检查：子宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符。 4．B超检查：可见宫内胎囊，有胎动，胎心存在。 5．应与激经，异位妊娠，葡萄胎相鉴别。 三、症候分类 1．肾气不足 妊娠期，阴道漏红，量少色淡，腰酸腹坠，或伴头晕耳鸣，小便频数，或有流产史，舌淡，苔白，脉沉滑尺弱。 2．气血亏虚 妊娠期，阴道漏红，量少，色淡质薄。腰酸腹坠，神疲肢软，心悸气短，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细滑。 3．血热内扰 妊娠期，阴道漏红，色鲜，或腹痛下坠，心悸不安，手心灼热，口干咽燥，大便秘结，舌红，苔黄而干，脉弦滑或滑数。 4．外伤损络 妊娠外伤后，腰腹坠胀作痛，阴道漏红，色紫红，或有小血块，舌淡红，脉细滑无力。 四、入院指征 妊娠期，阴道出血，腰酸腹坠，伴其他全身症状者。 五、治疗常规 1．一般治疗 1.1调理情志，消除恐惧，紧张情绪。 1.2卧床休息，保持清洁，安静的环境。 1.3注意饮食，忌食辛辣生冷。 1.4注意个人卫生，保持外阴清洁。 2．辨证论治 2.1肾气不足 治法治则：固肾安胎，佐以益气。 方药：寿胎丸合四君子汤加减 菟丝子15 续断12 桑寄生10 阿胶10 人 参10 白术12 茯苓10 炙甘草6 2.2气血亏虚 治法治则：益气养血，固肾安胎。 方药：胎元饮或泰山磐石散加减 人参10 当归12 杜仲10 白芍10 熟地15 白术15 陈皮12 甘草6 2.3血热内扰 治法治则：滋阴清热，养血安胎。 方药：保阴煎合安胎饮加减 生地15 熟地12 白芍12 山药15 续断12 黄芩15 黄柏10 甘草6 地榆茯苓当归川芎 白术半夏阿胶白芍药菟丝子粥：将菟丝子60克捣碎，加水煎煮后去渣取汁，将粳米放入该药汁中煮成粥。粥熟时加入白糖即可食用。(不喜欢甜食者可改为加入少量的食盐无论阴虚或阳虚者均可服用。此方被誉为补虚安胎之上品。苎麻根糯米粥：将苎麻根60克加水1000毫升，煎至500毫升，然后去渣取汁，在煎汁中加入糯米100克、红枣10枚，煮成粥。粥熟后即可服用。适用于怀孕期间胎动不安、阴道流血、体虚而热的妇女，但脾肾阳虚的妇女不宜使用。—20MG，或HCG3000U，隔日肌注一次，宫颈内口松弛者，于妊娠14—16周行宫颈内口环扎术。 六、出院指征 出血停止，诸症消失，各项检查证实正常妊娠。 七、康复指导 1注意劳逸结合，避免过度劳累。 2保持会阴清洁。 3禁止性生活。 八、疗效评定标准 治愈：血止胎安，兼症消失，观察2周后，各项检查证实正常妊娠。 好转：漏红减少，兼症改善，各项检查为正常妊娠。 未愈：出血不止，甚至堕胎流产，或胎死腹中。 九、住院天数 轻症7—10天，重症10—15天 十、住院费用 轻症1500—2000元，重症2300---3000元。