逍遥散加减治疗崩漏的体会.doc

逍遥散加减治疗崩漏的体会 崩漏乃妇科常见之症，本人在临证中，以逍遥散加减治疗四十余例，较为得心应手，疗效颇佳，现介绍于下，望同道斧正。 1、基本方药组成及加减：在逍遥散的基础上，去薄荷，生姜，加益母草，阿胶，茜根炭组成基本方，然后据证加减化裁。其基本方为：当归12g，白术12g，白芍12g，柴胡6g，茯苓10g，益母草15g，阿胶12g，茜根炭15g，炙甘草6g。肝郁化热加丹皮10g，栀子12g；血热去白术，加地骨皮12g，地榆12g；血瘀去阿胶,加蒲黄10g，五灵脂10g；气虚加人参12g，黄芪20g；血虚加熟地12g；肾虚加山茱萸12g，枸杞子12g。 2、典型病例 例一、张××，女，45岁，2000年8月12日诊。 患者从4月开始，每月行经愆期10余天，2月前行经后出血不止，淋漓不断，时而量多，时而量少，曾到妇产科检查，诊断为“功能性子宫出血”，服西药效果不佳。就诊时症状：阴道出血量多，色红，少量血块，少腹隐痛，头晕目眩，时欲叹息，纳差，面色无华，四肢乏力，舌淡红，脉细弦。治宜疏肝健脾，益气摄血。 处方：当归12g，白芍12g，柴胡6g，白术12g，益母草15g，阿胶12g，茯苓10g，茜根炭15g，黄芪20g，炙甘草6g。 上方连服3剂，血量减少，再服2剂血全止，嘱服归脾丸以善其后，半年后随访未复发。 例二：郭××，女，33岁，2001年3月20日诊。 患者服避孕药6个月，停药后阴道出血1月多，初起出血量少，逐日增多，近日出血量多如涌，血色深红，心烦失眠，咽干口渴，乳房胀痛，舌质红，苔黄脉弦细。治宜疏肝清热，凉血止血。 处方：当归12g，白芍12g，柴胡6g，茯苓10g，丹皮6g，栀子12g，地榆15g，茜根炭15g，益母草12g，生地12g，炙甘草6g。 上方连服2剂后出血减少，再服2剂出血全止。 3、讨论与体会：崩漏是指妇女不在行经期间，阴道大量出血或持续淋漓出血的统称。《诸病源候论》认为：“经血非时而下，淋漓不断为漏下，量多如涌为崩中”。现代医学功能性子宫出血、女性生殖器炎症、肿瘤等所出现的阴道出血，都属崩漏范畴，以功能性子宫出血最为多见。崩漏病因较多，证型复杂，有血热，血瘀，气虚，肝郁，脾虚，肾虚之分。病情有轻有重，有虚有实，虚实挟杂，变化莫测。前人在治疗上总结了许多宝贵的经验，如《女科经论》指出：“治法初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以复其旧”的三大原则。我认为，中年妇女由于胎产，情志等致阴血耗伤，肝血不足，肝失所养，疏泄功能失调而致崩漏，故施养血疏肝法，用逍遥散加减治疗崩漏屡效。尽管崩漏临床证型复杂，但在辨证中掌握阴道下血不止，兼见头晕眼花，少腹隐痛，乳房胀痛，脉细弦，均可用本方加减治疗。方中当归，白芍补血调血，柔肝缓急；柴胡疏肝解郁；茯苓，白术，炙甘草健脾补气以资生血之源，又能复统血之职；阿胶，茜根炭养血止血；益母草活血祛瘀，以使血止而不留瘀。诸药合用，共奏养血疏肝，补气止血之功。临床上据证加减，每见功效。 本人在临证治疗四十余例崩漏中，不管有否寒热虚实之别，均加用益母草。现代医学研究表明，益母草可提高子宫肌壁张力，减少充血，缩短血凝时间，促进增生过厚的子宫内膜迅速剥脱而利于止血。因此，血热，血瘀，肝郁，脾虚，肾虚所致崩漏者，用益母草行瘀血，生新血，行瘀血而新血不伤，养新血而瘀血不滞，故益母草为治疗崩漏之良药。 1