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前列腺癌临床表现与诊断 　　前列腺癌是发生于前列腺腺体的恶性肿癌，中医学虽无前列腺这一器官名称，但将其功能概括于肾、膀胱、三焦等脏腑之内，前列腺癌在古代中医典籍描述中，类似于尿血、癃闭、劳淋、积聚等疾病。 　　[概述] 　　前列腺癌好发于老年男性，发病高峰在70-90岁，亚洲、非洲相对发病率较低，欧美为多发病，北欧各国占男性肿瘤发病率的第一位，在美国仅次于肺癌而列第二位，近年来的资料表明仍呈上升趋势，我国亦从50年代0.2/10万升至90年代3.4/10万。前列腺癌的确切病因尚未清楚，一般认为与体内雄激素和雌激素平衡紊乱有关，并与种族、遗传和年龄增长有关，与环境条件的关系尚无明确定论，但与饮食结构差异关系密切，东方人喜食的豆类食品中有一定防癌作用。前列腺癌绝大多数为腺癌，少数为鳞状上皮细胞癌或移行上皮癌，75%发生于后叶，其次为前叶和侧叶，亦有部分多发性。本病经淋巴系统可转移到髂内、髂外、主动脉旁、纵膈和锁骨上淋巴结，亦可经血行转移到骨（如骨盆、腰椎、股骨、肋骨等）、肺、肝、脑、肾上腺、胸膜、皮肤等，绝大部分发现时已有转移，前列腺癌病情发展迅速，其自然生存期为31个月，有转移者中位生存期为9个月，近年随着早期前列腺癌的不断检出以及直肠指检及前列腺特异性抗原（PSA）等的采用，诊断治疗水平得到很大的提高。 　　[文献回顾] 　　在古代医学文献中，虽既无前列腺之脏腑，也无前列腺癌之病名，但类似症状的记载早在《黄帝内经》中就有记载，如《素问o气厥第三七》胞热移于膀胱，则癃溺血，《灵枢o九针论第十七》有四时八风之客于经络之中，为瘤病者也，又有积之所生，得寒乃生，厥乃成积也的记载，《诸病源侯论》谈及积聚发病机理时有谓积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱受于风邪，搏于脏腑气血所为也，论及尿血的成因时则有劳伤而生客热，血渗于胞故也，血得热而妄行，故因热流散渗于胞而尿血。王焘《外台秘要》载有治小便不通及小便难的方剂约二十首，并有若脏中热病者，胞涩，小便不通……为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，内阴茎孔中深三寸，微用口吹之，腹胀，津液大通，便愈。这是最早用导尿术治疗小便不通的记载，宋元时期朱丹溪《丹溪心法o小便不通》对其病因则有小便不通，有气虚、血虚、有痰、风闭、实热的描述，并将探吐一法运用于临床，譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍，则下窍必利，论及癃闭的病因，明代《景岳全书o癃闭》有因火邪结聚小肠、膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通也，有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也，有因真阳下竭，元海无根，气虚不化而闭的，有因肝强气道，移碍膀胱，气实而闭的，而对于前列腺癌的症状描述，如清沈金鳌《杂病o源流犀浊》血淋者，小腹硬、茎中痛欲死，又有闭癃之异，究何如哉，新病为溺闭，点滴难通也，久病为溺癃，屡出而短少，而对于其治疗则张景岳《景岳全书》有火在下焦而膀胱热闭不通者，中国生物治疗网杨教授特别指出，可以利之；肝肾实火不清者可去其火，水必自通，肝强气道壅闭不通者，可破气行气的记载，对于前列腺癌等恶性肿瘤的预后，《景岳全书》有谓小水不通，是为癃闭此最危最急证之一，不辨其所致之本，无怪其多不治也；明代申斗垣更有癌发四十岁以上，气亏血虚，厚味过多所生，十全一二的描述。 　　[中医病因病机] 　　过食五味、情志抑郁、外感湿热是前列腺癌的主要病因，而肾脏亏虚是发病的内在条件。古人有谓肥人多痰湿，过食五味，痰湿内蕴，加之外感湿热，致热入于胞，热气大盛，故结涩令小便不通，又加之情志不畅，肝气郁结劳伤而生客热，血渗于胞故也，加之胞络虚损、冷热不调，风邪客之，搏于气血，变而息肉也，所以本病多发于西方国家，在我国发病率不断上升，与饮食结构改变有关，但能否发病则主要决定于正气，尤其是肾气的盛衰，故《景岳全书》有脾肾不足及虚弱失调的人，多有积聚之病。《医宗必读》亦谓积之所成，正气不足，而后邪气踞之。 　　前列腺癌病位在肾，肾主水、主藏精，司气化，主骨、开窍于耳及二阴，合膀胱，为先天之本，前列腺癌的病机是肾气亏虚，阴阳失调，湿热痰浊气血瘀滞于阴部而成，正所谓诸淋者，由肾虚而膀胱热也，也即三焦有热，气搏于肾，流于胞而成淋也。高锦庭亦有癌肿者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成，而痰浊毒邪易流窜为患，广州解放军第458医院生物治疗中心杨博士WWW.458SWZL.com认为，正如《丹溪心法》凡人上、中、下有块者多是痰……痰之为物，随气升降，无处不到，而易出现血道及淋巴结转移，其中以骨转移最为常见，其次为肺、肝等脏，故治疗应立足于补肾益气，又因肾虚不能涵养肝木，故多见肝肾阴虚之证，或因先天之本亏虚，命火不足，肾阳亏虚，致脾胃不能运化水湿，而致脾肾阳虚，故治疗还应兼顾肝、脾二脏，《医学入门o溺血》篇指出： 暴热实热利之宜，虚损房劳兼日久，滋阴补肾更无疑，更有积聚之