医院实施电子病历的必要性与应用体会.docVIP

医院实施电子病历的必要性与应用体会 [摘 要]：电子病历是医院信息系统的核心，是计算机技术和网络技术在医疗领域应用的必然产物，是现代化医院质量管理和病案管理的必然趋势。电子病历对提高医疗质量管理医院信息化病历是病人在医院诊断治疗过程的原始记录，贯穿于病人在医院就诊的各个环节电子病历，它属于医院信息系统(HIS)的一部分，是指将传统的病历完全电子化，并超越病历的管理模式，实现了病历信息的采集、存储、传输、查询、统计等功能。因此病历信息的电子化，在医院的信息服务中处于核心地位建立电子病历系统是医院信息系统发展的主要方向。Hospital information system，HIS（，简称）医疗质量管理加强药品使用和病历质量管理利用系统，落实医院的各项用药规范和措施。对重点药品进行跟踪，对科室和医生的药物使用情况进行分析医生在开具电子处方的同时，如果有药物配伍禁忌出现，系统会自动提示，保证医生安全用药具有专家咨询和辅助决策功能，不仅可以监测电子病历的规范性、合理用药管理和最佳治疗方案推荐。还可以随时查看检验结果、检验报告，缩短了诊疗周期提高了诊断的质量。电子病历不仅实现了病历规范管理，还为医生提供了症状库、体征库和辅助诊疗信息，医生告别了手工书写病历，节省了医生书写病历的时间。医生打开电脑便知病人情况，包括病史、用药情况、检验结果、影像资料等情况。医生可以随时查阅病人以往的就诊资料。使医生能及时、准确、全面地掌握病人信息，提高了诊疗的准确性，在病历管理方面，质控系统每天检查各临床科室的电子病历，查出问题及时通过质控系统反馈给主管医师，以便主管医师及时改。信息系统对电子病历的入院记录、病程记录等的书写时限进行电脑时限预警，督促医生及时完成病历的书写。对全院各科室的病历质量情况进行统计、分析，如超时完成情况、病历缺陷情况等，评价医生的工作能力和工作态度。电子病历的建立，在整个医院信息化建设中起着非常重要的作用。它的建设可以更好的服务于患者，为医务人员提供及时准确的信息