体外冲击波碎石概述.doc

体外冲击波碎石 碎石科 李智 概 述 　　体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。我国目前也累积了近二十年的治疗经验。该技术结石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎末排出体外快的优点。 体外冲击波碎石治疗原理 　　体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时，如从软组织到结石时，因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。但是，当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时，则不会产生这种作用。诚然，冲击波对肾脏也有一定损伤，但较轻微，且是可逆的，两周后多能恢复。只要适应症选择好，操作规范，其损伤会很小。 编辑本段碎石机类型 　　体外冲击波碎石设备从定位方式上分为B超定位碎石机和X线、B超双定位碎石机两种，从冲击波源上又分为液电式冲击波与电磁式冲击波源。 B超定位机型 　　B超定位方式的碎石机又分为B超上置式与下置式定位，B超上置式定位相对来说要比下置式的要好操作一点，上置式定位可以随意改变患者体位而达到定位目的，C臂定位的碎石机B超探头犹如拿在操作医师手中一样方便。下置式的碎石机对膀胱位置较深的患者的输尿管下段结石难以定位。 X线、B超双定位机型 　　这种机型相对于结石定位来说是一种保险型的碎石机，在B超无法定位的情况下，X线定位系统能发挥作用，帮助定位碎石，由于X线对患者的辐射极大，临床上很少有这种机型使用。随着科学的发达，B超的分辨率日益增高，X线定位机型会逐步淘汰。 液电机型 　　液电机型由电极在水中放电产生冲击波。优点有技术相当成熟，安全可靠，能量大，覆盖面大，缺点有电极更换频繁，由于电极尖的磨损，焦点容易飘移。 电磁机型 　　电磁机型由电磁圈发生脉冲磁场产生冲击波。优点有噪声小，不用更换电极，放电稳定，焦点不容易偏移，缺点有焦点压强较低，复碎率增高。 体外冲击波碎石优缺点 优点：现在的碎石是在监视器下进行的，能准确击碎结石，一次性治疗只需要30分钟，不用住院，不影响工作和生活，对直径超过0。5厘米的结石，采取碎石后，再服用药物可以促进结石排出。 　　 缺点：体外冲击波碎石对于顽固性结石、巨大结石的效果不太明显。另外，肾结石往下掉，很多时候就卡在输尿管上，输尿管的各类结石，使用B超是很难定准位置的，定位不准确就谈不上成功碎石；如果结石长时间卡在输尿管内，引起了输尿管炎症、水肿、增生、粘连，应用体外冲击波碎石是完全无效的，这时，就要依靠弹道式腔内碎石来解决。 体外碎石治疗常规及病人须知 一、询问病史（包括有无泌尿系手术史）、体检病人、以排除输尿管狭窄及高血压、心脏病等病史，女性病人还须排除月经期及妊娠。 　　 二、复查B超，必要时行尿路造影。 　　 三、各项化验：血常规+出、凝血时间、尿常规+分析、肾功能，部分病人须行胸透、心电图检查，以排除禁忌症。 　　 四、向病人阐释体外震波碎石的原理及治疗前注意事项，治疗后可能出现出血、疼痛、石巷等并发症。 　　 五、进行必要的治疗前准备，如术前用药，肠道准备及充盈脏器等。 　　 六、B超定位，碎石治疗。 　　 七、治疗后嘱其多饮水，用药、打点滴输液消炎、止血、解痉，中药内服，再根据情况嘱其是否限制运动，是否体位引流等。 　　 八、嘱病人隔一段时间来院复查。 　　 九、个别病人需住院观察处理。 禁忌症 1．重心脏疾患，尤其应用心脏起搏器者； 　　 2．结石以下尿路有梗阻病变者； 　　 3．并有出血性疾病者。