创伤后机体反应1 [自动保存的].pptVIP

　 （2）应激反应强度的判断：应激反应是神经、内分泌、免疫和凝血等多系统参与的一种合并了许多生理机制的非特异性全身反应综合征。目前尚无准确判断应激反应强度的标准。 从已有资料和临床实践可以认为，判断应激反应强度主要着眼于神经、内分泌、免疫三大系统间的相互影响，立足于从细胞、分子的水平监测整体应激水平的观点。在研究方法上联合应用生物化学、生理学、心理学等多种手段，以内分泌、代谢改变为依据，科学地测量应激状态，客观地评价整体应激水平。 　 　3.应激反应的调节与控制：应激反应的本质是对机体有利的防御机制。因此，对反应代偿功能低下者应予提高应激反应并维持于最适反应强度，对应激反应过度者应加以控制，防止其对机体的有害作用。 一、降低应激反应的措施 ——预防和消除应激原 1、对危重病人，消除引起应激反应的原因 （1）感染病人：抗感染处理； （2）创伤病人：处理骨折、给予镇痛、纠正低血压； （3）休克病人：抗休克处理等。 （1）对术前病人：适当应用麻醉前用药，稳定病人情绪，控制术前心理应激。麻醉手术前详细向病人介绍麻醉实施及保证安全预案，做好麻醉前病人思想工作，消除病人对麻醉手术的恐惧或顾虑。 （2）对术中病人：用一定的药物或麻醉技术控制有害的应激反应。以良好的麻醉效果消除手术所产生的不良刺激。如维持一定深度的全麻；部位麻醉时复合应用镇痛药物消除内脏的牵拉痛；密切观察、处理病情变化。如心律失常、大失血、低血压、高血压等处理，保证病人生命体征稳定。 （3）对术后病人：采用PCA技术消除病人术后伤口疼痛，消除术后早期伤口疼痛带给病人的有害刺激。 2、对手术病人 二、提高应激反应的措施 对部分内分泌肿瘤、全身衰竭等病人，由于其体内某些内分泌功能减退(如肾上腺皮质、垂体、甲状腺等功能不全)，代偿功能降低，因此，对麻醉手术的耐受性差。术前给予相应激素替代治疗，并控制病情，改善全身情况，可提高对手术、麻醉的耐受力，降低麻醉手术危险性。 围手术期常用药物如成瘾性镇痛药、镇静催眠药、β-肾上腺素能受体阻滞剂等有抑制应激反应的作用，对这些病人不宜使用。此外，应尽量避免大剂量应用抑制中枢神经及其他系统的药物，以策安全。 三、预防应激性疾病 （一）预防应激性高血糖； （二）预防应激性高血压； （三）预防应激性溃疡； （四）预防多器官功能不全等。 　创伤性机体反应受多种因素影响，其病理生理变化机制复杂，因人而异，应酌情采用调控措施，把应激反应调控于最适强度。 ? 小结 本章重点复习内容 1、创伤后机体神经-内分泌反应的主要途径； 2、神经-内分泌反应对机体产生的生理意义和病理意义； 3、应激反应对代谢和器官功能的影响； 4、调控应激反应的基本方法。 END （一） 应激性溃疡 应激性溃疡是应激时出现的一种胃十二脂肠粘膜的急性损伤，主要由于应激时粘膜缺血、糖皮质激素增多以及酸中毒等的作用，引起粘膜屏障的结构与功能破坏损害，出现胃、十二指肠粘膜糜烂、溃疡、出血等临床表现。 发病率：在重伤、重病时为75～100%。  (二)应激与心、脑血管疾病 应激原 高血脂糖尿病 动脉粥样硬化 GC 、ACTH等 血管紧张素血管加压素 醛固酮ADH 钠水潴留 血管反应性↑ 高血压 冠脉痉挛 心肌耗氧量↑ 自由基钙超载 心律失常心梗猝死 儿茶酚胺 糖皮质激素 血管收缩 （三）应激性高血糖 垂体肾上腺皮质 交感NS兴奋 激素分泌增加 儿茶酚胺增加 胰岛素 胰高血糖素 分泌减少 分泌增多