房室传导阻滞患者永久起搏器适应证.PPT

2010年中国心脏起搏器植入指南 赤峰学院附属医院 董彦文 起搏器适应证分类 I类适应证 有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有益，有用或有效。 II类适应证 起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。 a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效 III类适应证 一致认为不需要起搏器。非适应证。 起搏器适应证分类（证据来源分级） 支持当前建议的证据来源可分为 A、B、C 三级： 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验或荟萃分析得出的数据 级别 B: 数据来源于一个随机试验或非随机的研究 级别 C: 专家的一致意见和/或小规模研究、回顾性研究和登记注册研究。 1、窦房结功能障碍 病窦综合征 窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征 约占SSS患者的50% 窦房结变时性功能不全 变时性功能不全 定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 诊断标准: 运动时最快心率预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率120次/分(轻),110(中),100(重) 24小时Hotel 报告最高心率100 窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证 2、成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证 2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证 2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证 2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证 2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证 3、慢性双分支和三分支阻滞患者永久起搏器适应证 4、心肌梗死急性期后永久性起搏建议 儿童、青少年和先天性心脏病患者起搏治疗 儿童、青少年和先天性心脏病患者起搏治疗 儿童、青少年和先天性心脏病患者起搏治疗 儿童、青少年和先天性心脏病患者起搏治疗 5、颈动脉窦过敏综合症和神经介导性晕厥 不同起搏器适应症时起搏器的选择 * * 1、无症状的窦房结功能障碍（C） 2、虽有类似心动过缓的症状，但已证实并非窦性心动过缓引起 （C） 3、非必须应用的药物引起的症状性心动过缓（C） III 1、清醒状态下心率长期 40 bpm，但症状轻微（C） IIb 1、自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率 40bpm，虽有心动过缓症状，但未证实症状与所发生心动过缓有关，（C） 2、有不明原因晕厥者，若合并窦房结功能不良或电生理检查发现窦房结功能不良者（C） IIa 1、窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频繁的有症状的窦性停搏（C） 2、窦房结变时性功能不良引起症状者（C） 3、由于某些疾病必须使用某些类型或剂量的药物，这些药物可引起或加重窦性心动过缓并产生症状（C） I 适应证 类别 （一）任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，伴下列情 况之一者; 1、有房室传导阻滞所致的症状性心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于AVB的室性心律失常（C）。 2、需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物可导致症状性心动过缓（C）。 3、虽无临床症状，但业已证实心室停搏≥3秒或清醒状态时逸搏心率《40次/分，或逸搏心律起搏点在房室结以下者（C）。 4、射频消融房室交界区导致的三度或高度房室传导阻滞（C）。 I 适应证 类别 5、心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞（C）。 6、神经肌源性疾病（肌发育不良、Kearn-Sayre综合征等）伴发的房室传导阻滞、无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（B）。 7、清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有1次或更多至少5s的长间歇。（C）。 （二）任何阻滞部位和类型的II°房室阻滞产生的症状性心动过缓。（B） （三）无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞。（C） I 适应证 类别 1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，清醒时平均心室率》40次/分不伴有心脏增大（C）。 2、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，心电图表现为窄QRS波者。若为宽QRS波者，包括右束支阻滞，则应列为Ⅰ类适应症。（B）。 3 无症状性II°I型AVB，因其他情况行电生理检查发现阻滞在His束内或以下水平。（B）。 4、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的临床表现（B）。 IIa 适应证 类别 1、神经肌源性疾病（肌发育不良、Kearn-Sayre综合征等）伴发的房室传导阻滞、无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（B）。 2、某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药后可改善者（B）。 3.清醒状态下无症状房颤和心动过缓者，出现多次3s以上长间歇。（C） IIb 适应证 类别 1、无症状的Ⅰ度AVB 2、发生于His束以上或