呼吸系统影像诊断学(七年制).ppt

　　浸润型肺结核（干酪性肺炎）　　　　　　平　　片　　　　　　　断层片 （4）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）　　　　　　　　　　　　　　 　 　Chronic fibrocavitary pulmonary tuberculosis 　　 ①慢性纤维空洞型肺结核是各型结核恶化，好转与稳定交替发展而来的晚期肺结核。 　　②X线表现：典型有①纤维厚壁空洞②肺内支气管播散病灶③肺部纤维化病灶及纤维化引起的间接征象如肺门、肺纹理、纵隔向患区移位，患区肋间隙变窄等。 　　　（5）胸膜炎（Ⅴ型） ①干性胸膜炎仅有患侧膈肌运动受限。 ②渗出性胸膜炎见胸膜病变。 　　　　　　慢性纤维空洞型肺结核　　平　　片　　　　　　　断　　层　　片 　　（五）胸部外伤（Chest trauma） 　急性胸部外伤如病情危急，应先抢救、后行X线检查，弄清外伤详情。其X线表现多种多样。 　1、骨折：常为肋骨骨折，亦可发生于胸骨、锁骨和脊椎骨折等。 　2、胸部异物：X线只能发现高密度异物如金属异物等，可位于任何部位。 　3、气胸或（和）血胸：见胸膜病变。张力性气胸是破裂处形成活瓣样阻塞，故纵隔严重向健侧移位。 　4、肺挫伤（创伤性湿肺）：呈片状或大片状实变影，边界不清。肺纹理增粗而模糊。吸收较快。 　5、肺撕裂伤及血肿：撕裂伤可见肺内出现单个或多个、单房或多房圆或椭圆形薄壁囊腔，可有液平面或为均匀致密影。血肿为圆形致密影，一般数周或数月逐渐吸收缩小。 　6、气管及支气管裂伤：（1）张力性气胸伴纵隔气肿。（2）支气管外周有透明的气体影。（3）含气的支气管影成角变形，状如步枪上刺刀。（4）支气管完全阻塞形成肺不张。（5）胸骨骨折及第1~3肋前段骨折应怀疑本病而需进一步检查。 　7、纵隔气肿及血肿：（1）气肿表现为纵隔两旁有平行于纵隔的带状气影，常伴有颈部及胸壁软组织内气影。（2）血肿则为均匀对称性纵隔增宽或局限性突向肺野的致密影。 骨折、血气胸、纵隔皮下气肿胸 外 伤 　 胸外伤（肺出血、胸内金属异物）  胸 外 伤  　 肺挫伤、右七肋骨折 　 九天后肺部阴影吸收 胸外伤（右主支气管断裂）  右侧液气胸、右主支气管截断、右肺不张 　（六）肺肿瘤（Pulmonary tumors) 　　分类：Ⅰ、原发性：（1）良性（2）恶性①支气管肺癌（98%）②肺肉瘤 Ⅱ、继发性（肺转移瘤） 1、原发性支气管肺癌(Primary bronchogenic carcinoma of lung) （1）病理： 　①癌起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺胞上皮。 　②组织学分型：鳞癌（40%-50%），未分化癌（40%），腺癌（10%），细支气管肺泡癌（2%-5%）。 　③生长方式：管内型（息肉、菜花状），管壁型（管腔狭窄或闭塞），管外型（肺内肿块）。 （2）临床：咳嗽、咳血、胸痛、气促，压迫症状（上腔静脉综合征，膈神经和喉返神经麻痹等），肺外症状（杵状指、肺性肥大性骨关节病等）。 （3）X线表现 ①中心型：肿瘤位于主支气管、肺叶或肺段支气管。主要征象有：A、癌块征（管腔狭窄或阻塞，肺门肿块及块内空洞）。B、阻塞征（肺气肿，肺不张，肺炎）。C、转移征（淋巴结肿大，胸腔积液，骨质破坏等）。D、压迫征（膈神经麻痹）。E、肺外征。 中央型肺癌（支气管狭窄、横S征） 中央型肺癌（癌块、肺不张、横S征） 左 舌 叶 肺 癌  左舌叶癌块、阻塞性肺炎、两侧淋巴结转移 ②外围型肺癌：肿瘤位于肺段以下到细支气管之间的支气管。主要征象有：A、癌块征（早期直径<2cm，轮廓模糊，密度稍高之结节、球状或小片状影，密度有时不均、出现空泡征等。中晚期呈分叶状肿块，边缘有短毛刺，亦可有癌洞等。癌块倍增时间平均2.5~3月）。B、转移征同中央型。C、阻塞征在病灶周围，较中央型范围小。D、胸膜受侵征（局限性增厚，胸膜凹陷征等）。 ③细支气管肺泡癌：肿瘤位于细支气管或肺泡上皮。A、早期为孤立的结节状或肺炎样浸润影，内有含气的小透明区（空泡征）。B、晚期一侧肺或两肺出现多数大小不等、境界不清的结节或斑片状影，发展则融合成大片絮状影。 周 围 型 肺 癌（早期） 周围型肺癌（中晚期）