(康复训练课）平衡与协调能力评定.ppt

1、患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至1/2足长，在进行这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行下一个难度训练之前，每一体位至少保持15s，训练时间总共为5～15min。 2、患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。 3、患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。 平衡训练的注意事项 1．平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者。 2．当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。 3．训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒。? 4．训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。 5．平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练等其他训练。 二、逐步提高难度的训练方法 （一）扩大稳定极限 （二）干扰视觉输入 （三）干扰躯体感觉输入 （四）改变活动的复杂程度 （五）实施干扰 （一）扩大稳定极限 患者的异常姿势得到纠正，身体的稳定性增加后应进行扩大身体稳定极限的训练，即身体摆动或重心转移的训练。 （二）干扰视觉输入 减少视觉输入 ，如戴墨镜 阻断视觉输入， 如闭眼或戴眼罩 输入不确定的信息 如墨镜上涂液体石蜡或 透过棱镜看事物 （三）干扰躯体感觉输入 改变支持面面积和支持面的稳定性 双足平行站立→足尖接足跟站立→单足站立→足跟站立→足尖站立 站立支持面：坚硬、平整→柔软、不平整 如：地板→地毯→体操垫→泡沫塑料→石子地→可动支持面 患者在上述支持面条件下，以此减小支持面面积训练，可赤足训练增加皮肤感觉。 （四）改变活动的复杂程度 充分的姿势控制能力是完成复杂活动必要条件 无论是坐位还是站立位均从重心转移训 患者单腿支撑、坐、俯卧或仰卧在体操球上进行各种活动 （五）实施干扰 通过治疗师对患者身体施加外力以干扰或破坏其平衡，以诱发各种平衡反应和对策，使身体保持在垂直重心线上 特殊训练方法 一、纠正身体异常对线 （一）关节活动度和肌力训练 （二）体重对称性分布训练 二、诱发协同运动模式训练 （一）诱发踝关节协同运动模式的训练 （二）髋关节协同运动模式的诱发训练 （三）跨步对策训练 三、准备性姿势调整活动的诱发训练 四、自动姿势反应训练 五、感觉组织训练 手的灵巧性检查： Crawford灵巧性检查：是为青少年和成人设计的手-眼协调性和手操作小工具能力的检测。 手灵巧度测定：用于20岁以上成人精细动作灵巧性的测试。9孔插板试验。 Erhardt抓握发育评定：用于测定0～6岁儿童手功能的技巧动作发育。 Grooved木钉试验 盒与木块试验：用于正常7～9岁儿童、成人及伴有神经肌肉异常的成人的手操作灵巧性的测试。 简易上肢功能检查法（日本）：用于3岁儿童至80岁以上老人手及上肢功能的检查。由10个规定动作组成。 日常生活动作检查： 主要对与上肢及手功能有关的ADL进行观察，了解完成每项活动的技能水平，有否附加动作，不协调运动的分布情况，完成一次活动所需要的时间，影响因素及安全水平等。 评定量表：Barthel指数、Katz指数、Kenny自理评定、PULSES、FIM等。 评定注意事项 评定所需条件： 环境 用品 患者的情况 选择适当的评定方法： 非平衡性协调运动的评定：非站立姿势下进行，包括粗大运动和精细动作。 平衡性协调运动的评定（日常生活基本动作）：在移动、站立时进行，主要是粗大运动。 掌握评定时观察的内容： 运动是否可准确、直接、交替进行 完成动作的时间是否正常 进行活动时身体有否无关运动 在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况 睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较 不协调运动及受累肢体的情况 了解增加或减少不协调运动的体位或情况 结果分析 粗大协调运动评定 非平衡性协调功能障碍评分 平衡性协调功能障碍评分 Carr-Shepherd评定（坐位平衡、坐位至站立） 步行结果 精细运动评定 非平衡协调测验 平衡协调测验 平衡训练  平衡训练的基本原则 1、支撑面积由大变小 2、稳定极限由大变小 3、从静态平衡到动态平衡 4、逐渐增加训练的复杂性 5、从睁眼到闭眼 6、因人而异，循序渐进 适 应 证 和 禁 忌 症 （一）适应证