二级心理咨询师考试应激相关障碍和司法精神病学.ppt

应激相关障碍与司法精神病学鉴定 上海市精神卫生中心 王士清 概 述—1 生活节奏的加快，社会竟争剧烈，导致应激相关障碍的发生率增多； 人们法律意识的不断增强，引发法律问题而提出司法精神病学鉴定。在民事案件中，最终是赔偿问题。 概 述—2 重复鉴定原因: 1.多种客观因素影响及鉴定人主观认识的差异。 2. 社会舆论的关注，社会影响面较大。 概 述—3 矛盾焦点：1、诊断问题 2、应激原强度的界定 3、因果关系的评定 4、获益心理在疾病中的作用 诊 断 问 题 常用有三种名称：反应性精神障碍、心因性精神障碍 和应激相关障碍。应激是二十世纪50年代以后的名称， 在现代分类中较为常用。有学者认为心因性精神障碍的 涵义较广，除反因性外还包括神经症;反因性在北欧、德国 和前苏联比较确认。我国CCMD—3把癔症、应激相关障 碍、神经症同归于一个疾病范围。 司法鉴定中的诊断问题 目前基本上根据CCMD—3的分类与诊断标准。 实际工作时笼统使用应激相关障碍这个诊断有难度。 建议： （1）保留反因性精神障碍之诊断名称。 （2）当与神经症难以鉴别时，不妨使用心因性精神障 碍之诊断。 精神病性精神障碍 急性： 1.急剧、严重的精神打击为直接原因; 2.立刻起病（1小时之内），病程短暂; 3.精神症状以妄想、严重情感障碍为主,内容与 应激原密切相关; 4.预后良好。 种类：反应性木僵、反应性朦胧状态、反应性兴奋状态。 2、慢性：精神刺激相对强烈，持续时间较长，发病不仅取决于精神刺激的强度和持续时间，也取决于患者的个体素质及对当时环境的主观态度。 种类与表现： 反应性抑郁症：以严重的情绪为主，伴焦虑。 反应性妄想症：以妄想为主，伴幻觉；内容与精神因素密切相关。 拘禁性精神病：是拘禁状态下发生的反应性精神病，轻者称拘禁 反应，不属于精神病性。 非精神病性精神障碍 该类型的精神刺激强度不一，可能很强烈，也 可能一般，内在素质在发病中起着不同程度作用，病 程长短不一定，但精神异常状态未达到精神病程度。 1、创伤后应激障碍（PTSD） 是指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。值得一提的是，精神症状特点主要环绕不良体验的神经症样表现，未达到精神病程度。 主要几中表现：( CCMD-3 ) （1）反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境、或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地 反复回想； （2）持续的警觉性增高； （3）持续的回避； （4）对创伤性经历的选择性遗忘； （5）对未来失去信心。少数病人可有人格改变或神经症病史等附加因素。 2、适应障碍：轻度的烦恼状态及情绪失调，常影响到社会功能，但不出现精神病性症状，有明显的精神刺激,患者的人格起重要作用。主要表现： （1）焦虑性适应障碍：重要的是病程标准指出：“应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。” （2）抑郁心境的适应障碍：常见成年人，以抑郁心境为主，但症状比重度抑郁轻。 （3）品行异常的适应障碍：多见青少年。 3、情绪反应：持续时间取决于精神因素、人格特点。 4、神经症性反应：需与神经症鉴别。 诊断中需注意问题 1、诊断原则：Jasper的诊断原则已被广泛接受和采用。 ①事件的发生与精神症状出现必须有时间上的密切联系； ②精神刺激必须具有一定的强度； ③产生精神障碍必须具有一定意义，如为了逃避或防御,或为了满足愿望等； ④精神症状内容必须反映精神刺激特点； ⑤精神症状随精神刺激的消除而消退。 2、如何把握诊断： （1）强烈的精神创伤导致症状已达到精神病程度，用反应性精神病之诊断。好处是法定能力评定时较易统一认识。 （2）人格缺陷不突出，刺激一般强度，症状未达到精神病程度，鉴定诊断为无精神病，可以在鉴定书的分析意见中说明存在的一些情绪症状和神经症症状；或诊断情绪反应，同时说明不属于精神病。 （3）鉴定书的分析意见中要充分反映该案例的精神状态特点和性质，并提请办案人员与以重视。 3、 因果